A quoi faut - il faire attention lors d'un traitement de racine ?

L'essentiel en bref

• Définition : lors d'un traitement de canal, un dentiste enlève le nerf de la dent et remplit l'intérieur de la dent avec une obturation spéciale.
• Les raisons : La plupart du temps, une carie profonde qui a entraîné une inflammation des racines dentaires rend nécessaire un traitement de racine. La parodontite, les accidents ou la mise en place de prothèses dentaires peuvent également en être la cause.
• Avantages et inconvénients : Le traitement radiculaire permet de sauver une dent infectée et de la laisser en bouche - mais elle meurt, ce qui peut avoir des conséquences sur la santé.
• Déroulement de l'intervention : Tout d'abord, le dentiste perce un trou dans la surface de mastication et élimine la carie, puis il élargit les canaux radiculaires avec des outils spéciaux et élimine les tissus enflammés. Lorsque tout est désinfecté et exempt de germes, il remplit le canal radiculaire et obture la couronne de la dent. En règle générale, deux à trois séances sont nécessaires.
• Après le traitement : si la douleur persiste après quatre jours, tu devrais retourner chez le dentiste.
• Coût : la caisse d'assurance maladie obligatoire ne paie le traitement de racine que pour les dents considérées comme "dignes d'être conservées" et ne prend alors en charge qu'une subvention de 300 euros en moyenne.
• Les alternatives : Si tu veux éviter un traitement de canal, la dent doit généralement être extraite.

Traitement radiculaire : qu'est-ce que c'est ?

Le traitement radiculaire (terme technique : traitement du canal radiculaire) fait partie du domaine spécialisé de l'endodontie , qui s'occupe de l'intérieur de la dent. Il peut être utilisé lorsque la pulpe ou la racine de la dent sont fortement enflammées ou déjà mortes. Le dentiste retire le nerf enflammé et remplit la dent ouverte avec un matériau stérile, afin que la dent puisse être conservée et ne doive pas être extraite. La fonction de la dent est ainsi souvent préservée pendant de nombreuses années, voire des décennies. En principe, un traitement de racine peut être effectué sur n'importe quelle dent - aussi bien dans la mâchoire inférieure que dans la mâchoire supérieure.

Les raisons : Quand un traitement radiculaire est-il nécessaire ?

Les raisons pour lesquelles un traitement radiculaire est nécessaire peuvent être diverses. La cause la plus fréquente est la carie. Toutefois, les dentistes effectuent souvent un traitement radiculaire après un accident au cours duquel une partie de la dent a été cassée, afin d'éviter que la dent ne s'infecte. Une parodontite avancée ou un fort grincement de dents peuvent également entraîner une inflammation de l'intérieur de la dent.  

Traitement radiculaire en cas de carie

Si une carie n'a pas été remarquée et traitée pendant longtemps, elle peut pénétrer profondément à l'intérieur de la dent à travers la couche externe de l'émail et de la dentine et enflammer la pulpe dentaire. C'est là, au centre de la dent, que passent les nerfs et les vaisseaux sanguins qui assurent la liaison avec le reste du corps via les canaux radiculaires. L'inflammation de la pulpe dentaire augmente la taille des vaisseaux sanguins et exerce une pression sur les nerfs. Résultat : de violentes douleurs dentaires . Si l'inflammation n'est pas traitée, la pulpe dentaire meurt - et donc la dent entière. 

Si les bactéries responsables de la carie atteignent l'extrémité de la racine, l'inflammation peut se propager à l'os de la mâchoire et aux parties molles et provoquer la "grosse joue" typique - dans le jargon, on appelle cela un abcès. Cela peut même se produire lorsque la dent ou le nerf est déjà mort . Dans le pire des cas, les bactéries se propagent dans tout le corps via le sang - jusqu'au cœur et au cerveau - et provoquent des maladies graves telles que des valvulopathies. Pour éviter cela, les bactéries sont éliminées au cours d'un traitement radiculaire.

Symptômes d'une inflammation de la racine dentaire

Les symptômes suivants te permettent de reconnaître que les racines de tes dents sont enflammées et qu'il est grand temps d'aller chez le dentiste :

• Fortes douleurs dentaires
• Sensibilité au chaud, au froid, au sucré et à l'acide
• La dent est sensible aux coups et à la pression
• Gonflement avec accumulation de pus (abcès)
• Douleurs lors de la morsure

Il est toutefois possible que des dents meurent sans douleur.

Traitement de racine pour les prothèses dentaires

Les traitements radiculaires peuvent également être utilisés lors de la mise en place d'une prothèse dentaire - par exemple sous une couronne ou sous un bridge. Lorsque la dent restante pour la pose de la couronne est taillée au point d'exposer partiellement ou totalement la pulpe dentaire, celle-ci est souvent complètement retirée par précaution afin d'éviter une inflammation de la racine dentaire. Les bactéries pourraient en effet s'infiltrer facilement et progresser rapidement vers les racines des dents. Ce traitement vise à garantir que la prothèse dentaire dure plus longtemps.

Traitement radiculaire : Oui ou non ?

Le taux de réussite d'un traitement radiculaire est généralement très élevé lorsque l'inflammation ne touche que le nerf de la dent et ne s'est pas encore propagée à l'os. Toutefois, même dans ce dernier cas, un traitement de racine dentaire peut encore être utile. De nombreuses dents peuvent encore être conservées malgré l'inflammation des os. Toutefois, le traitement radiculaire peut aussi comporter certains risques. Examinons de plus près les avantages et les inconvénients :

Quels sont les avantages d'un traitement radiculaire ?

Le plus grand avantage d'un traitement de racine est que la dent naturelle est conservée et ne doit pas être extraite. Elle est solidement implantée dans la mâchoire.

Cela présente les avantages suivants:

• Aucune différence visuelle avec le reste des dents
• Pas besoin de prothèses dentaires complexes et coûteuses
• La dent peut servir de support à un bridge ou à une prothèse

Risques et complications

Le traitement radiculaire étant une intervention compliquée, il existe un certain risque que tout ne se passe pas bien et que le traitement ne réussisse pas. Toutefois, cela est très rare.

Les complications suivantes peuvent survenir :

• Nouvelles infections ; un nettoyage insuffisant nécessite un nouveau traitement (révision)
• Saignements
• Douleurs
• Gonflement
• Endommagement des dents
• Perte de dents
• Coloration foncée réversible des dents due à des produits métaboliques ou à des dépôts de fer
• Les instruments peuvent se casser dans le canal radiculaire
• Blessures des nerfs, des os et des muscles

Les représentants de la dentisterie biologique signalent en outre des effets secondaires négatifs sur le système immunitaire. Après un traitement de racine, la dent n'est plus reliée au reste du corps et est donc biologiquement morte. Une fermeture complètement étanche aux bactéries étant considérée comme irréalisable, le tissu organique restant se décompose et sécrète alors des produits métaboliques nocifs (également appelés "poison cadavérique"). C'est ainsi que des substances hautement toxiques et potentiellement cancérigènes comme le thioéther et le mercaptan peuvent pénétrer dans la circulation sanguine, se répandre dans tout le corps et provoquer diverses maladies en tant que conséquences tardives. 

Déroulement de la procédure : Que se passe-t-il lors d'un traitement de canal ?

Tu peux faire un traitement de racine chez ton dentiste ou consulter un spécialiste en endodontie qui s'est spécialisé dans les traitements de racine. Les images graphiques te donnent un aperçu de la procédure.

Les images graphiques te donnent un aperçu de la procédure:

Reconnaissance

Lors d'un entretien d'information, ton dentiste t'informera des risques et des complications possibles du traitement.

Anesthésie

Lors d'un traitement de canal, la dent est généralement anesthésiée localement. Le traitement de racine en lui-même se déroule donc généralement sans douleur. Si des douleurs apparaissent malgré l'anesthésie, tu dois en informer immédiatement le dentiste afin que l'anesthésie puisse être adaptée. Si le nerf de la dent est déjà mort, le traitement de racine peut également être effectué sans anesthésie, mais cela n'est pas recommandé, car des douleurs peuvent tout de même survenir.

En plus de l'anesthésie locale, les patients peuvent être plongés dans un état de somnolence. Certains cabinets proposent également aux patients anxieux des traitements radiculaires sous anesthésie générale. Dans ce cas, un anesthésiste contrôle la profondeur de l'anesthésie.

Élimination des caries et forage

Lors du traitement radiculaire, le dentiste utilise généralement une digue en caoutchouc. Il s'agit d'une sorte de tissu troué en plastique ou en caoutchouc, qui est fixé à la dent à l'aide d'une pince. La digue en caoutchouc permet d'isoler la dent de la salive pendant le traitement et de la garder au sec.

Dans la première étape du traitement, le dentiste élimine les caries atteintes à l'aide d'une fraise et accède au nerf dentaire enflammé. Pour ce faire, il perce un trou d'accès central dans la surface de mastication.

Nettoyage du système de canaux radiculaires 

Ensuite, le dentiste nettoie le système de canaux radiculaires en éliminant les tissus infectés du nerf dentaire à l'aide de petites limes et d'instruments très fins. Il agrandit les canaux radiculaires et les rince régulièrement avec une solution désinfectante afin de tuer toutes les bactéries. Un laser peut également être utilisé pour nettoyer les canaux radiculaires. Une mesure électronique de la longueur est également utile.

Obturation du canal radiculaire

Lorsque l'inflammation a été complètement éliminée et que tout a été désinfecté, le dentiste obture le canal radiculaire - généralement avec un matériau antibactérien de type caoutchouc appelé gutta-percha. Il referme ensuite la couronne dentaire avec une obturation ou une couronne définitive. Cette dernière est fabriquée individuellement par un technicien dentaire dans un laboratoire dentaire.

Un traitement de canal ne se termine toutefois pas toujours en une seule séance. Si plusieurs séances sont nécessaires parce que l'inflammation est particulièrement tenace, le dentiste commence par appliquer un insert médicamenteux - une pommade pour tuer les bactéries - à l'intérieur de la dent et referme la couronne dentaire avec une obturation provisoire qui restera dans la dent jusqu'au prochain rendez-vous.

Radiographies

Tout au long du traitement, le dentiste évalue le succès à l'aide de radiographies. Le médecin peut y voir jusqu'où l'inflammation s'est étendue, quelle est la longueur des racines dentaires et - pour finir - si l'obturation est bien en place.

Combien de temps dure un traitement de canal ?

La durée de la procédure varie selon les cas et dépend d'un certain nombre de facteurs :

• S'agit-il d'un premier traitement de racine ou d'une résection ? (Les résections prennent plus de temps).
• Quel est le degré d'inflammation des canaux radiculaires ? (Plus l'inflammation est forte, plus la durée du traitement est longue)
• Quels sont les instruments utilisés ?
• De quelle dent s'agit-il ? (Les molaires durent plus longtemps que les incisives).
• Quelle est la nature des canaux radiculaires ? (les canaux droits sont plus faciles à nettoyer que les canaux courbes) 

La plupart du temps, le traitement radiculaire complet ne peut pas être réalisé en une seule séance. C'est le dentiste qui décide du nombre de séances nécessaires. En général, deux à trois séances de 30 à 60 minutes sont nécessaires.  

À quoi dois-je faire attention après un traitement de canal ?

Tant que l'anesthésie fait encore effet, tu ne dois pas manger ni prendre la route. Dans les 24 heures suivant le traitement, il est également interdit de fumer, de boire du café et du thé noir. En outre, tu dois te ménager le premier jour et ne pas faire de sport fatigant. Les trois premiers jours après l'opération, tu dois également éviter l'alcool, car il a un effet fluidifiant sur le sang et peut retarder la guérison.

Si tu as reçu un plombage provisoire, tu dois éviter les aliments qui peuvent relâcher ton plombage. Il s'agit surtout d'aliments collants et croquants comme le chewing-gum, les bonbons à mâcher, les épis de maïs, les pommes et les carottes crues, mais aussi le pain dur.

Pour éviter les gonflements et les bleus, tu peux refroidir la zone touchée. La durée de guérison varie également d'une personne à l'autre. Une bonne hygiène buccale est toutefois déterminante.

Douleurs après un traitement de canal : que faire ?

Après le traitement radiculaire, il peut arriver que des douleurs apparaissent. On parle alors de douleurs de transition. Elles sont relativement fréquentes et normales, mais devraient disparaître au bout de quatre jours maximum. Le refroidissement peut apporter un soulagement. En cas de fortes douleurs, tu peux aussi prendre des médicaments en vente libre comme le paracétamol ou l'ibuprofène. 

Toutefois, si la douleur persiste, tu devrais consulter ton dentiste le plus rapidement possible et faire contrôler la dent. Le cas échéant, un nouveau traitement (révision) sera alors nécessaire, car l'intérieur de la dent s'est à nouveau enflammé. Même des années après le traitement de racine, une nouvelle inflammation peut se produire et la dent redevenir douloureuse.

Contrôle de suivi

Environ trois à douze mois après le traitement de canal, tu dois te rendre à un contrôle de suivi. Ton dentiste fera alors une nouvelle radiographie et vérifiera que tout est bien cicatrisé.

Que puis-je faire pour préserver ma dent après un traitement de canal ?

Pour garantir la longévité de la dent traitée et protéger le reste de tes dents, tu dois veiller à une hygiène buccale rigoureuse. 

Nous avons résumé ici pour toi les principaux piliers de l'hygiène dentaire :

• Brossez-vous les dents deux fois par jour pendant environ trois minutes, le matin après le petit-déjeuner et le soir avant de vous coucher.
• Nettoyer quotidiennement les espaces interdentaires avec une brosse interdentaire.
• Utiliser un dentifrice avec Fluorure pour la protection contre les caries - par exemple la gamme 'Be you' de Curaprox.  
• Même pour le brossage normal des dents, utiliser une brosse à dents souple pour ménager les gencives - par exemple la  CS 5460 de Curaprox. .

Coûts

Un traitement de canal coûte généralement entre 200 et 1'000 euros - en fonction de la complexité du traitement et des techniques et instruments utilisés. En règle générale, tu reçois un aperçu des coûts avant le traitement.

Si la dent est obturée par une couronne à la suite du traitement de canal, les coûts varient également en fonction du type de matériau.

Que paie la caisse de maladie ?

En Allemagne, les caisses d'assurance maladie obligatoires, telles que AOK, TK, Barmer et DAK, ne paient généralement les frais de traitement radiculaire que si la dent est considérée comme "digne d'être conservée". Les incisives et les canines sont nettement plus souvent considérées comme "dignes d'être conservées" que les molaires.

Pour les molaires, la caisse de maladie ne prend en charge les frais que si l'un des points suivants s'applique :

• La dent ne doit pas se trouver dans une rangée de dents avec un espace.
• Le traitement radiculaire permet de conserver les prothèses dentaires.
• Le traitement radiculaire permet d'éviter que la rangée de dents ne soit raccourcie d'un côté.

En outre, si le traitement a des "chances de succès incertaines", la caisse d'assurance maladie ne paie pas non plus. Les traitements sont considérés comme prometteurs lorsqu'il est effectivement prévisible que la dent pourra être conservée grâce au traitement radiculaire. C'est le cas lorsque les canaux radiculaires peuvent être nettoyés et obturés jusqu'à ou près de l'extrémité de la racine.

Si la caisse d'assurance maladie ne considère pas ta dent comme digne d'être conservée, tu as le choix : soit tu fais quand même effectuer le traitement de racine en tant que prestation privée et tu le paies entièrement toi-même, soit tu fais extraire la dent. Ce n'est évidemment pas le cas si tu as une assurance dentaire complémentaire. Dans ce cas, le traitement de racine est en général entièrement payé par l'assurance - même pour les dents qui ne sont pas considérées comme dignes d'être conservées. Pour les assurés privés, cela dépend du tarif.

Lors d'une révision, c'est-à-dire d'un nouveau traitement de racine sur une dent déjà traitée, les coûts sont un peu plus élevés en raison du temps supplémentaire nécessaire. Toutefois, les caisses d'assurance maladie légales ne prennent en charge les frais d'un traitement radiculaire non réussi que dans certains cas. Selon la directive, une résection apicale est plutôt recommandée dans de tels cas. Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une partie de l'apex de la racine. 

Quel est le montant de ma contribution personnelle ?

Même si la dent est considérée comme "digne d'être conservée", la caisse d'assurance maladie ne paie pas entièrement le traitement de racine. Il existe une certaine subvention fixe, qui s'élève en moyenne à 300 euros pour les caisses d'assurance maladie légales. Tout ce qui dépasse ce montant - c'est-à-dire jusqu'à 700 euros - doit être payé par le patient. Les assurances dentaires complémentaires prennent souvent en charge l'intégralité du ticket modérateur.

Services spéciaux

Ton dentiste peut te proposer des prestations spéciales qui facilitent le travail ou améliorent la minutie, mais qui ne sont pas prises en charge par l'assurance maladie. Si tu fais appel à ces prestations spéciales, tu devras en payer les frais à titre privé.

Cela comprend les services suivants :

• Amélioration de l'effet désinfectant grâce aux ultrasons
• Mesure électrométrique de la longueur des dents
• Utilisation d'un microscope chirurgical
• Utilisation de la technologie laser pour la réduction des bactéries

Quelles sont les alternatives au traitement radiculaire ?

La caisse d'assurance maladie obligatoire prévoit l'extraction dentaire - c'est-à-dire l'extraction de la dent - comme alternative au traitement radiculaire. Si les canaux radiculaires sont difficilement accessibles, une résection apicale peut également être envisagée comme alternative.

Extraire une dent et poser un implant

Si tu refuses le traitement de canal parce que tu ne veux pas avoir une dent morte dans la bouche, le dentiste peut extraire la dent et la remplacer par un implant en céramique. Grâce aux techniques modernes, les implants sont aujourd'hui de la couleur des dents et visuellement discrets. Demande conseil à ton dentiste pour savoir quelle mesure de traitement est la meilleure pour toi.

Résection apicale

En règle générale, la résection apicale n'intervient qu'en dernier recours pour sauver la dent lorsqu'un traitement radiculaire n'a pas réussi. Il existe toutefois des cas où le traitement radiculaire n'est techniquement pas possible et où le dentiste propose directement une résection apicale - par exemple lorsque la racine est trop endommagée, fracturée ou a poussé de manière anormale. Les résections apicales peuvent également être nécessaires après des complications lors d'un traitement radiculaire traditionnel, par exemple lorsque des instruments se brisent dans le canal radiculaire et ne peuvent pas être retirés autrement.

La résection apicale est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le chirurgien retire l'extrémité de la racine. L'accès à l'extrémité de la racine ne se fait pas, comme pour le traitement radiculaire, par un forage dans la surface de mastication, mais par la gencive et l'os maxillaire : Le chirurgien coupe d'abord la gencive et le périoste, puis il enlève l'os de la mâchoire au niveau de la pointe de la racine à l'aide de fraises à os jusqu'à ce que le tissu enflammé soit bien visible. Pour atteindre les fines branches du système de canaux radiculaires, le chirurgien raccourcit généralement l'extrémité de la racine d'environ deux à trois millimètres. 

Souvent, il existe déjà une obturation du canal radiculaire résultant d'un précédent traitement radiculaire. Si ce n'est pas le cas, la procédure est maintenant la même que pour un traitement de racine : élargissement des canaux, désinfection et obturation. Si aucun accès n'est possible depuis la couronne, le chirurgien doit travailler depuis la racine. Ensuite, le chirurgien nettoie soigneusement l'os de la mâchoire creusé, rabat la gencive et la suture. Enfin, une radiographie de contrôle est réalisée.

Anesthésie thérapeutique 

Si l'inflammation n'est pas encore très avancée et qu'elle est encore réversible, la méthode de traitement alternative qu'est l'anesthésie thérapeutique peut, dans certaines circonstances, prévenir le traitement du canal radiculaire. Toutefois, cette méthode est scientifiquement controversée, car elle n'agit pas de la même manière chez tous les patients. Outre les différences anatomiques et biochimiques, les antécédents de chaque dent déterminent également le succès du traitement.

The dentist injects a liquid anaesthetic enriched with nutrients into the affected tooth. This suppresses the pain and helps the tooth fight the inflammation. The treatment consists of up to three sessions, spaced two to three days apart. However, this treatment method is not suitable if the inflammation is already advanced.

Homeopathy

Le dentiste injecte alors un anesthésiant liquide enrichi de substances nutritives sur la dent concernée. Ainsi, la douleur est supprimée et la dent est aidée à combattre l'inflammation. Le traitement comprend jusqu'à trois séances, espacées de deux à trois jours. Cette méthode de traitement ne convient toutefois pas si l'inflammation est déjà avancée. 

FOIRE AUX QUESTIONS (FAQ) : Questions fréquentes sur le traitement radiculaire

Le thème du traitement radiculaire soulève de nombreuses questions. Tu trouveras ici les réponses à certaines d'entre elles :