Anesthésie chez le dentiste : tout ce que tu dois savoir

Aperçu des méthodes d'anesthésie chez le dentiste

La norme pour la plupart des traitements dentaires est l'anesthésie locale (terme technique : anesthésie locale). Même les interventions complexes telles que traitements de racines , l'extraction de dents de sagesse ou la pose d'implants sont désormais possibles sans douleur grâce à l'anesthésie locale. L'anesthésie locale est bien tolérée et fiable. Les effets secondaires sont rares.

Des anesthésiques plus puissants ne sont nécessaires que si le patient a peur du traitement ou ne peut pas coopérer, ce qui peut être le cas, par exemple, chez les enfants ou les personnes handicapées.

Les méthodes d'anesthésie suivantes peuvent alors être utilisées:

• Gaz hilarant
• Sommeil crépusculaire
• Anesthésie générale
• Hypnose

Dans cet article, nous allons d'abord examiner les différentes techniques d'anesthésie locale et répondre aux questions fréquentes à ce sujet, avant d'aborder plus en détail les alternatives pour les patients anxieux.

Comment agit l'anesthésie locale chez le dentiste ?

Pour comprendre comment l'anesthésie agit chez le dentiste, nous devons d'abord comprendre ce qu'est la douleur en général et comment elle se manifeste. Il y a trois acteurs principaux dans ce processus : les récepteurs, les voies nerveuses et le cerveau. Lorsque les récepteurs sont irrités, ils envoient des signaux de douleur au cerveau via les voies nerveuses. Cela peut se produire par exemple à la suite d'un stimulus chaud ou froid, ou encore d'un stimulus mécanique comme le perçage. Le cerveau décode les signaux et nous fait ressentir la douleur. Ce que nous percevons comme extrêmement désagréable est en fait une fonction de protection géniale : le cerveau nous signale qu'il y a un danger.

Toutefois, lorsque nous nous soumettons - plus ou moins volontairement - à un traitement dentaire, nous voulons naturellement contourner ce mécanisme de protection naturel. C'est pourquoi l'objectif de l'anesthésie locale est d'interrompre cette réaction en chaîne. Si le signal de la douleur n'arrive pas au cerveau, nous ne ressentons pas non plus de douleur. Pour y parvenir, on injecte une substance active qui interrompt brièvement la conduction du stimulus.

Différentes techniques d'anesthésie locale

Différentes techniques d'anesthésie sont utilisées en fonction de la partie de la bouche qui doit être anesthésiée. En général, l'anesthésie locale peut être utilisée pour anesthésier les zones suivantes:

• Dents
• Gencives
• Pin
• Lèvres
• Langue
• Joues
• Fond de la bouche

Anesthésie de surface

L'anesthésie de surface est appliquée sous forme de spray, de gel ou de pommade directement sur la muqueuse buccale ou sur les gencives afin d'anesthésier les tissus. Les dentistes utilisent cette forme d'anesthésie locale surtout chez les enfants et les adultes sensibles à la douleur, afin de rendre l'injection de l'anesthésiant proprement dit complètement indolore. Au bout de quelques minutes, l'anesthésiant fait effet et le dentiste peut faire l'injection sans que la personne traitée ne ressente de piqûre. L'anesthésie de surface supprime donc la peur de la piqûre anesthésiante, mais elle ne convient pas pour l'anesthésie proprement dite des dents et des gencives lors d'un traitement dentaire.

Anesthésie par infiltration

L'anesthésie par infiltration est surtout utilisée dans la mâchoire supérieure, mais aussi pour les dents antérieures de la mâchoire inférieure. Le dentiste injecte l'anesthésiant directement sous la muqueuse à l'endroit à traiter. De là, il anesthésie les dents, les racines des dents, les os, mais aussi les tissus mous et la peau du visage qui les recouvrent. Les patients ne ressentent donc l'anesthésie sous forme d'engourdissement qu'à l'endroit effectivement traité. Le produit anesthésie les récepteurs et empêche la transmission des signaux de douleur au cerveau. Cette méthode d'anesthésie ne convient qu'aux zones où la densité osseuse est faible et ne peut donc pas être utilisée dans la mâchoire inférieure latérale.

Anesthésie de conduction

Pour les traitements dentaires de la mâchoire inférieure latérale, on utilise généralement l'anesthésie de conduction. Au lieu d'anesthésier ponctuellement un endroit comme dans le cas de l'anesthésie par infiltration, le dentiste injecte l'anesthésiant à proximité du nerf qui innerve la moitié de la mâchoire inférieure et anesthésie ainsi toute la moitié de la mâchoire inférieure. Le patient ressent alors une sensation d'engourdissement typique au niveau de la lèvre inférieure, de la langue, des joues et du menton.

Anesthésie intraligamentaire

Dans le cas de l'anesthésie intraligamentaire, le dentiste utilise une seringue avec une aiguille très fine et injecte l'anesthésiant directement dans l'espace entre la dent et l'os. Cette méthode peut être utilisée pour des interventions limitées à une seule dent ou comme anesthésie supplémentaire lorsqu'une autre forme d'anesthésie n'est pas suffisamment efficace.

Déroulement de l'anesthésie locale

Selon que le dentiste utilise ou non une anesthésie de surface, l'anesthésie locale se compose de trois ou quatre étapes:

1. Application de l'anesthésie de surface
2. Percer la peau avec la pointe de l'aiguille
3. Positionnement de la pointe de l'aiguille
4. Injection de l'anesthésiant

Alors que de nombreuses personnes ont peur de se faire percer la peau, il est en fait plus fréquent d'éprouver des douleurs ou une sensation de pression lors de l'injection de l'anesthésiant. La règle est la suivante : plus le produit est injecté lentement, moins il y a de désagréments. L'effet anesthésiant se fait sentir dans les minutes qui suivent l'injection. Ce n'est qu'à ce moment-là que le traitement commence.

Combien de temps dure l'anesthésie chez le dentiste ?

La durée de l'anesthésie locale dépend de la dose, de la technique et du taux d'élimination du patient. Par exemple, l'effet de l'anesthésie de conduction à la mandibule dure plus longtemps que celui de l'anesthésie par infiltration au maxillaire.

Les valeurs indicatives suivantes s'appliquent:

• Anesthésie de surface : quelques minutes
• Anesthésie par infiltration : de 30 minutes à deux heures
• Anesthésie de conduction : une à quatre heures

Lorsque l'anesthésie disparaît, la sensation revient d'abord dans la zone des dents et de la mâchoire, puis dans la langue, les lèvres et les joues.  

Quand peut-on manger après une anesthésie locale chez le dentiste ?

La durée pendant laquelle tu ne dois pas manger après l'anesthésie chez le dentiste dépend également de la méthode d'anesthésie. Tant que l'anesthésie fait effet, tu ne dois rien manger, car tu pourrais te mordre accidentellement les lèvres, les joues ou la langue ou te brûler avec des aliments ou des boissons chauds. C'est pourquoi tu dois absolument manger avant l'anesthésie, afin de ne pas avoir faim lorsque l'anesthésie se dissipera. C'est particulièrement important pour les personnes diabétiques.

Que faire si l'anesthésie ne fonctionne pas ?

Il est très rare que l'anesthésie chez le dentiste ne fasse pas effet. Cela peut être dû, d'une part, au fait que la substance active n'agit pas sur le patient ou que les voies nerveuses sont inhabituelles. Une erreur de la part du dentiste dans le positionnement de la pointe de l'aiguille est également possible. Dans de tels cas, le dentiste peut procéder à une nouvelle injection et à une nouvelle anesthésie.

L'anesthésie chez le dentiste est-elle douloureuse ?

Sans anesthésie de surface préalable, tu dois t'attendre à une petite piqûre et à une légère sensation de pression lors de l'injection de l'anesthésiant. Les dentistes font toutefois état d'une sensibilité à la douleur très variable selon les patients. Si tu sais que tu es sensible à la douleur, tu devrais en informer ton dentiste. Il pourra ainsi utiliser une anesthésie de surface pour rendre la piqûre indolore.

Peut-on accélérer la disparition de l'anesthésie avec des remèdes maison ?

On ne connaît pas de remèdes de grand-mère qui réduisent la durée de l'anesthésie. Toutefois, certaines personnes ont constaté que boire beaucoup aide à éliminer l'anesthésiant.

Si tu dois être en pleine forme rapidement après l'anesthésie, tu peux toutefois te faire injecter chez le dentiste après le traitement un produit spécial qui accélère l'élimination de l'anesthésiant. L'anesthésie disparaît au bout d'environ 30 minutes.

Que faire si l'anesthésie ne disparaît pas après une visite chez le dentiste ?

Si l'anesthésie ne disparaît pas après une visite chez le dentiste, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Il peut tout à fait s'écouler plusieurs heures avant que la sensation d'engourdissement ne disparaisse - surtout en cas d'anesthésie de conduction de la mâchoire inférieure. Le mieux est de boire beaucoup et de se reposer. Si la sensation d'engourdissement persiste le lendemain, tu dois te rendre chez ton dentiste.  

Puis-je conduire après une anesthésie chez le dentiste ?

En Allemagne, il n'existe pas d'interdiction générale de conduire après une anesthésie locale chez le dentiste, car l'effet sur l'aptitude à conduire peut varier fortement en fonction du médicament administré, de la dose et de la réaction du patient. Le mieux est de demander conseil à ton dentiste pour savoir si tu peux ou non reprendre le volant juste après l'intervention.

En général, il est recommandé de ne pas conduire pendant quelques heures, car la capacité de réaction peut être affectée par l'anesthésie. Il peut s'écouler jusqu'à 24 heures avant que l'anesthésiant ne soit complètement éliminé. La plupart des personnes se sentent toutefois en forme bien plus tôt.

Puis-je faire du sport après une anesthésie chez le dentiste ?

Si l'anesthésie a déjà disparu et que tu te sens en forme, rien ne t'empêche de faire du sport. Mais si tu te sens faible, il vaut mieux te ménager.

Effets secondaires possibles de l'anesthésie local

Lors d'une anesthésie locale chez le dentiste, outre la sensation d'engourdissement typique, les effets secondaires suivants peuvent survenir :

• Fatigue
• Manque de concentration
• Vertiges
• Maux de tête
• Diminution de la capacité de réaction
• Limitation temporaire des mouvements
• Une "lèvre de travers" temporaire
• Douleurs au point d'injection
• auto-blessure de la zone anesthésiée (par exemple, morsure de la lèvre inférieure ou de la joue)
• Engourdissement prolongé mais temporaire lorsqu'un nerf a été touché ( nerf lingual ou nerfs de la mâchoire inférieure)
• Réactions allergiques (par exemple, éruptions cutanées, démangeaisons, tachycardie, nausées, gonflement des lèvres

Les patients anxieux peuvent également présenter des symptômes qui ne sont pas directement liés à l'anesthésiant, mais qui sont plutôt déclenchés par un stress psychique. Il s'agit par exemple de diarrhées et d'autres problèmes gastriques, mais aussi de confusion, de nervosité et de variations de la tension artérielle.

A quoi faut-il faire attention en cas d'antécédents médicaux ?

Pour éviter d'éventuelles interactions, tu dois absolument informer le dentiste avant le traitement de tes allergies et de tes maladies antérieures ainsi que des médicaments que tu prends régulièrement. Ce n'est qu'ainsi que le dentiste pourra déterminer quel est l'anesthésiant qui te convient le mieux.

Nous avons résumé ici pour toi les substances actives qui pourraient entraîner des complications et la manière de les éviter:

Adrénaline

De nombreux anesthésiques contiennent de l'adrénaline comme substance active afin de renforcer et de prolonger l'effet de l'anesthésie. En même temps, les vaisseaux sanguins sont rétrécis, ce qui réduit la circulation sanguine dans les tissus traités. L'adrénaline présente donc des avantages certains pour l'anesthésie locale. Toutefois, les anesthésiques contenant de l'adrénaline peuvent provoquer des effets secondaires chez certains patients. C'est pourquoi il existe également des anesthésiques locaux sans adrénaline.

Les patients suivants doivent s'abstenir de prendre des anesthésiques contenant de l'adrénaline:

• Personnes souffrant de troubles du rythme cardiaque
• les personnes souffrant d'hyperthyroïdie
• Personnes atteintes d'une tumeur de la médullosurrénale

Les patients diabétiques doivent savoir que l'adrénaline peut influencer le taux de glycémie et doivent adapter leur traitement en conséquence ou choisir un médicament sans adrénaline. 

Méthylparabène

Les réactions allergiques à une anesthésie locale sont très rares, mais elles peuvent se produire, par exemple avec des anesthésiques contenant du méthylparabène comme conservateur. Pour éviter une réaction allergique, les personnes allergiques peuvent obtenir des anesthésiques sans conservateurs.

Sulfite

De nombreux anesthésiques locaux contiennent un stabilisateur, le sulfite. Les asthmatiques peuvent toutefois être sensibles à cet ingrédient. C'est pourquoi il existe également des anesthésiques locaux sans sulfite pour les personnes concernées.

Epilepsie

Pour les épileptiques, une visite chez le dentiste avec anesthésie représente un double défi : D'une part, le stress psychique peut à lui seul déclencher une crise d'épilepsie, d'autre part, l'anesthésie locale peut interagir avec les médicaments contre l'épilepsie et également déclencher une crise.

Une anesthésie locale chez le dentiste est-elle possible pendant la grossesse ?

Les femmes enceintes ne doivent pas renoncer à l'anesthésie locale lorsqu'un traitement dentaire est nécessaire. Pour la substance active articaïne, il existe de nombreuses expériences avec des femmes enceintes qui n'ont pas révélé d'effets négatifs, comme par exemple des malformations. L'anesthésie locale n'est donc pas dangereuse pendant la grossesse. Néanmoins, le dentiste pèse soigneusement les avantages et les risques lors de chaque intervention dentaire. Les interventions plus importantes ne sont souvent réalisées qu'après la grossesse.

Pendant l'allaitement, les anesthésiques locaux sont sans danger et ne nécessitent pas d'interruption de l'allaitement.

Méthodes alternatives d'anesthésie chez le dentiste

L'anesthésie locale peut certes soulager les patients de la douleur pendant le traitement, mais pas de la peur du dentiste et des symptômes désagréables qui l'accompagnent : Sueurs, genoux mous, tachycardie et malaise général. Environ deux tiers des Allemands souffrent de la peur des traitements dentaires et considèrent la visite chez le dentiste comme une torture.

Différentes méthodes peuvent être utilisées pour permettre aux patients anxieux, aux enfants et aux personnes handicapées de bénéficier d'un traitement dentaire aussi détendu et agréable que possible. 

Important : tous les cabinets dentaires ne proposent pas d'alternatives à l'anesthésie locale. Renseigne-toi donc suffisamment tôt sur les méthodes de traitement proposées si tu souffres d'une peur des soins dentaires.

Gaz hilarant

L'utilisation de gaz hilarant est le complément le plus doux à l'anesthésie locale. Les patients respirent ce gaz incolore et inodore à travers un masque en caoutchouc placé sur le nez, ce qui a non seulement un effet anxiogène, mais aussi un effet relaxant et euphorisant. Comme le protoxyde d'azote n'a que de légères propriétés analgésiques, les dentistes le combinent généralement avec une anesthésie locale - qui est déjà injectée sous l'influence du produit relaxant. Le protoxyde d'azote est souvent utilisé pour le traitement des enfants anxieux.

L'avantage du protoxyde d'azote est que le patient est détendu et relaxé, mais qu'il reste néanmoins réceptif. L'effet peut être facilement annulé par l'inhalation d'oxygène pur, de sorte que les patients adultes peuvent quitter le cabinet sans être accompagnés. 

Sommeil crépusculaire

Les personnes qui souhaitent ne rien voir de leur traitement dentaire, mais qui ne veulent pas pour autant prendre les risques d'une anesthésie générale, sont des candidats appropriés pour le sommeil crépusculaire (terme technique : analgosédation). Le patient reçoit, par le biais d'une injection dans le bras, un mélange d'analgésiques et de tranquillisants qui le plongent dans un état de relaxation semblable au sommeil et sans douleur. La somnolence est généralement associée à une anesthésie locale afin de garantir l'absence de douleur. Les patients ne se rendent pas compte du traitement et ne peuvent pas non plus s'en souvenir. Ils restent néanmoins conscients et peuvent même réagir lorsqu'on leur parle. Dans le cas de l'anesthésie, un anesthésiste administre le produit anesthésiant et surveille les fonctions cardiaques et circulatoires pendant l'intervention. Le patient peut toutefois respirer de manière autonome.

L'endormissement est un moyen d'anesthésie approprié pour les patients anxieux, mais aussi pour les enfants anxieux qui ne se montrent pas coopératifs. L'anesthésie peut également être utilisée pour des traitements particulièrement longs et complexes. 

Dans l'ensemble, les patients ne se rendent pas compte de l'intervention lorsqu'ils sont endormis, mais ils sont en pleine forme peu après leur réveil. Une étude portant sur plus de 350.000 sédations sous anesthésie a conclu qu'il y avait en moyenne moins de 0,1 % de complications.

Anesthésie générale

L'anesthésie générale est la forme d'anesthésie la plus forte et ne devrait être utilisée que si le patient ne peut pas être traité autrement ou si un traitement très important est prévu. Il peut s'agir par exemple d'enfants peu coopératifs, de personnes handicapées ou encore de personnes ayant une peur extrême des soins dentaires. 

L'anesthésie générale comporte toutefois certains risques : Le patient est complètement inconscient. Il ne réagit pas et doit être placé sous respiration artificielle. En effet, pendant l'anesthésie générale, non seulement la sensation de douleur s'arrête, mais aussi les fonctions vitales telles que la respiration autonome, le pouls, la tension artérielle et la température corporelle. Une anesthésie générale représente donc une charge nettement plus importante pour le système cardiovasculaire et l'ensemble du corps. C'est pourquoi un traitement dentaire sous anesthésie générale ne devrait avoir lieu qu'en cas d'urgence.

Un anesthésiste accompagne le traitement et s'assure que la fonction circulatoire est maintenue pendant le sommeil profond. Après le réveil, les patients sont souvent étourdis et doivent être surveillés. Ils ne peuvent rentrer chez eux qu'accompagnés.

Hypnose

L'hypnose est une méthode alternative pour soulager les patients de leur peur des soins dentaires. Selon la Société allemande d'hypnose dentaire (DGZH), l'hypnose peut être utilisée par environ 90 % de la population et permet au moins de soulager la douleur. Cependant, seuls 10 % des patients ne souffrent pas du tout. C'est pourquoi l'hypnose est souvent utilisée chez le dentiste en combinaison avec des anesthésiques locaux.

Lors de l'hypnose, le patient est plongé dans un état de transe et fait abstraction des stimuli extérieurs. Le succès de cette mesure dépend toutefois fortement de la volonté du patient de coopérer et d'accepter l'hypnose.

Coûts : Quelle anesthésie chez le dentiste est remboursée par l'assurance maladie ?

En Allemagne, les caisses d'assurance maladie légales remboursent dans tous les cas les frais d'une anesthésie locale afin de pouvoir garantir un traitement sans douleur. 

Cependant, si tu souhaites un traitement avec du gaz hilarant, du sommeil crépusculaire, de l'anesthésie générale ou de l'hypnose, tu dois généralement payer toi-même les frais. Pour les assurances maladie privées et les assurances dentaires complémentaires, cela dépend du contrat.

Les caisses d'assurance maladie légales ne prennent en charge les frais d'anesthésie générale que si elle est médicalement nécessaire.

Cela s'applique aux groupes de patients suivants:

• Enfants de moins de 12 ans qui ne coopèrent pas et qui ne peuvent pas être traités sous anesthésie locale
• Patient(e)s souffrant d'un handicap mental ou d'un trouble moteur grave qui ne peuvent pas coopérer
• Patients souffrant d'une phobie des soins dentaires diagnostiquée par un médecin spécialiste
• les patients qui ne peuvent pas recevoir d'anesthésiant local en raison d'une allergie ou d'une maladie
• les patients devant subir une intervention chirurgicale complexe qui ne peut pas être effectuée sous anesthésie locale

Pour tous les autres cas, les patients doivent payer eux-même.