Ce qu'il faut savoir sur les prothèses dentaires

Définition : Qu'est-ce qu'une prothèse dentaire ?

Le terme de prothèse dentaire désigne toute forme de prothèse dentaire qui remplace une ou plusieurs dents manquantes ou gravement endommagées. L'objectif est de restaurer la fonction de la dent lors de la mastication et de l'élocution et d'obtenir une apparence aussi naturelle que possible. Les mesures purement esthétiques, telles que les facettes, ne sont pas considérées comme des prothèses dentaires.

Les prothèses dentaires sont utilisées lorsque des dents manquent ou sont gravement endommagées. C'est particulièrement le cas pour les personnes âgées. Cependant, les dents peuvent également tomber ou être retirées à la suite de blessures, de maladies telles que la parodontite ou après un traitement contre le cancer.

En fonction du nombre de dents manquantes ou de la taille de l'espace, plusieurs options sont possibles :

• Prothèses fixes : couronnes, bridges et implants
• Prothèses amovibles : prothèses totales et partielles
• Prothèses combinées : prothèses amovibles et implants

Les avantages et les inconvénients, ainsi que les applications possibles des différentes options, sont examinés ci-dessous.

Prothèses fixes : standard pour les petits et moyens espaces

Si une seule dent est endommagée ou s'il manque au maximum quatre dents, le dentiste peut poser une couronne ou un pont pour combler l'espace.

Les prothèses fixes peuvent être fabriquées à partir des matériaux suivants :

• Métal : les couronnes et les bridges entièrement métalliques sont faits de métaux tels que l'acier ou l'or. Ils peuvent durer jusqu'à 25 ans et sont principalement utilisés dans les zones non visibles de la dentition.
• Céramique : les couronnes et les bridges entièrement en céramique sont les plus proches des dents naturelles et sont plus chers que les couronnes en métal. La céramique est souvent utilisée, en particulier sur les incisives, lorsqu'une couleur naturelle est importante.
• Résine : les couronnes et les bridges en résine peuvent se décolorer avec le temps et sont plus sensibles à la formation de la plaque dentaire.
• Formes mixtes métal/céramique/plastique : : les couronnes et les bridges plaqués ont une armature métallique et sont optiquement adaptés à la teinte de la dent par une couche extérieure de céramique ou de plastique.

Couronnes

Si la racine d'une dent est intacte mais que la couronne est cassée ou tellement atteinte par la carie qu'il n'est plus possible de faire des plombages ou des inlays, le dentiste peut poser une couronne. Pour ce faire, la dent concernée est meulée. Un technicien dentaire fabrique la couronne à partir d'une empreinte en laboratoire et le dentiste la cimente sur le moignon de la dent restante. La couronne sert à protéger la racine de la dent et à rétablir les fonctions de mastication et d'élocution, ainsi que l'apparence d'une dentition complète. Une fois cimentée, elle ne peut pas être retirée.

 Avantages des couronnes :

• Préservation des dents affectées par les caries
• Protection contre la récurrence des caries
• Aspect naturel avec des couronnes en céramique, des couronnes en plastique ou des facettes (particulièrement important pour les dents de devant).
• Préservation fonctionnelle complète de la dent

Inconvénients des couronnes :

• Augmentation de la formation de plaque ou décoloration possible avec les couronnes en plastique
• Il est nécessaire de grincer des dents
• Durée de vie limitée (10 à 25 ans selon le matériau)
• Risque de caries en cas de mauvaise adaptation au bord de la couronne

Ponts

S'il manque au maximum quatre dents adjacentes, le pont dentaire est généralement le premier choix. En fonction du nombre de dents manquantes, le dentiste demandera à un technicien dentaire de fabriquer un bridge composé de plusieurs éléments. Les dents adjacentes servent de support et doivent être meulées jusqu'à la gencive et cimentées, comme pour une couronne. Les dents perdent 40 à 60 % de leur structure. Les deux dents piliers soutiennent l'ensemble du bridge. Il n'y a pas de connexion entre le bridge et l'os de la mâchoire.

Avantages des ponts :

• Faibles coûts de traitement
• Une alternative favorable aux implants
• Le fossé dentaire se comble

Inconvénients des ponts :

• Il est nécessaire de grincer les dents adjacentes
• Charge importante sur les dents adjacentes
• courte période de garantie pour les couronnes (seulement 2 ans en Allemagne)
• Substance osseuse à risque
• Risque de caries au bord du bridge
• Moins adapté aux patients souffrant de parodontite

Implants

En fin de compte, les implants ne remplacent pas une dent, mais la racine d'une dent. Il s'agit de tiges métalliques en titane qui sont percées dans l'os de la mâchoire et y sont ancrées, à la manière d'une cheville. Les implants sont le seul type de prothèse dentaire en contact direct avec l'os de la mâchoire, ce qui empêche le tissu osseux de se résorber. Au contraire, il enveloppe la surface de l'implant et assure une tenue particulièrement bonne.

Une couronne, un pont ou même une prothèse peuvent être fixés sur un implant. Dans le cas d'un implant unique, la dent manquante est remplacée une à une par une combinaison de couronne et d'implant. Les bridges sur implants fonctionnent comme des bridges normaux, mais ils ne sont pas fixés à une dent voisine saine, mais à un implant. Les implants sont considérés comme la forme de remplacement dentaire la plus qualitative, la plus confortable et la plus esthétique. Toutefois, comme ils nécessitent une intervention chirurgicale lourde, ils constituent également l'option la plus coûteuse.

Avantages des implants

• Remplacement effectif de la dent manquante par un ancrage radiculaire
• Très bonne esthétique
• Pas de meulage des dents adjacentes nécessaire
• Confort maximal et soutien optimal
• Possibilité d'intégration dans des prothèses amovibles
• Convient aux personnes souffrant de parodontite légère à modérée
• Pas de régression des os maxillaires due à l'ancrage

Inconvénients des implants

• Variante de prothèse la plus chère
• Une intervention chirurgicale est nécessaire
• Durée de traitement plus longue

Les prothèses dentaires sont utilisées lorsque des dents manquent ou sont gravement endommagées. C'est particulièrement le cas pour les personnes âgées. Toutefois, les dents peuvent également tomber ou être retirées à la suite de blessures, de maladies telles que la parodontite ou après un traitement anticancéreux 

Prothèses amovibles : prothèses complètes et partielles

S'il manque plus de quatre dents adjacentes, les patients ont le choix entre des implants et des prothèses amovibles. Les prothèses ne sont pas fermement ancrées dans la mâchoire, mais peuvent être retirées à volonté, à l'instar des appareils amovibles.

On distingue les prothèses partielles, lorsqu'il reste des dents dans la dentition, et les prothèses complètes pour une dentition complètement édentée. Les prothèses partielles sont disponibles sous différentes formes : prothèses télescopiques, prothèses à crochets ou encore prothèses de fixation.

Vous trouverez ici tous les avantages et inconvénients des différents types de prothèses amovibles :

Prothèse complète

Les prothèses totales ou complètes sont utilisées lorsqu'il n'y a plus de dents dans la dentition. Les techniciens dentaires peuvent fabriquer des prothèses complètes pour la mâchoire supérieure et inférieure. Elles reproduisent la partie correspondante de la mâchoire à l'aide d'une base en plastique de couleur gomme et de dents en plastique.

Les prothèses complètes ne sont pas ancrées dans l'os de la mâchoire, mais sont maintenues en place par un effet de succion. Dans la mâchoire supérieure, la prothèse avec plaque palatine "colle" pour ainsi dire à l'ensemble du palais et a donc une tenue relativement bonne. Dans la mâchoire inférieure, la surface de contact est beaucoup plus petite et la prothèse est donc beaucoup moins stable, même avec de la crème adhésive.

Avantages des prothèses complètes

• Rentable par rapport aux implants
• Aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire
• Indolore lors de l'insertion
• Coûts de fabrication relativement faibles
• Un aspect naturel avec des modèles modernes
• Bon soutien de la mâchoire supérieure

Inconvénients des prothèses complètes

• Points de pression et douleurs dus à un mauvais ajustement
• Altérations possibles du goût
• Stress psychologique potentiel et réduction de la qualité de vie
• Inconfortable à porter (couvre tout le palais, peu de soutien dans la mâchoire inférieure)
• Altération possible de la fonction masticatoire
• Régression possible des os maxillaires
• Déclenchement possible du réflexe nauséeux

Prothèse de fermeture/prothèse de coulée

La forme la plus simple de prothèse partielle est la prothèse à crochets, également appelée dentier. Une rangée de dents en plastique repose sur une base de couleur gomme et est fixée au reste des dents au moyen de crochets en acier moulé (ou de crochets en fil de fer plié dans le cas d'une prothèse temporaire). L'esthétique des crochets est assez mal perçue par les patients, car ils sont clairement visibles. Toutefois, comme il s'agit du type de prothèse partielle le moins cher, il est encore utilisé assez fréquemment.

Avantages des prothèses à crochets

• Plus économique que les prothèses partielles et les implants
• Pas besoin de grincer des dents saines
• Une production simple
• Souvent extensible

Inconvénients des prothèses à crochets

• Esthétique médiocre due aux brackets visibles
• Usure des dents saines due à l'appareil dentaire
• Possibilité d'inadaptation et d'altération de la fonction masticatoire
• Points de pression dus à un mauvais ajustement
• Régression possible des os maxillaires

Prothèses télescopiques / bridges télescopiques

La prothèse télescopique est l'alternative la plus esthétique aux prothèses à crochets. Le dentiste meule les dents restantes afin qu'elles soient lisses et cylindriques et qu'elles servent de "fente" pour la prothèse. Comme les dents sont fermement ancrées dans la mâchoire et que la prothèse est solidement fixée aux couronnes, la prothèse télescopique offre une meilleure rétention et il n'y a pas de crochets visibles. Sa fabrication est cependant très complexe, car la couronne intérieure (la dent restante, meulée et couronnée) et la couronne extérieure (la prothèse) doivent s'emboîter parfaitement.

En raison de leur plus grande complexité, les prothèses télescopiques sont nettement plus chères que les prothèses à crochets. Les prothèses télescopiques fonctionnent de la même manière que les bridges, mais elles peuvent être retirées. Pour les couronnes intérieures, les dents broyées restantes sont généralement recouvertes d'or ; il est désormais possible d'utiliser des céramiques blanches à base d'oxyde de zirconium.

Avantages des prothèses télescopiques

• Très bonne tenue et esthétique sans clips
• Extensible
• Convient aux patients souffrant de maladies parodontales

Inconvénients des prothèses télescopiques

• Il est nécessaire de grincer des dents saines
• Chargement important et usure accélérée des dents du pilier
• Risque de caries au bord de la couronne
• Production complexe et facteur de coût élevé
• Régression possible des os maxillaires

Prothèses de fixation

En principe, une prothèse de fixation fonctionne de la même manière qu'une prothèse à crochets, mais sans crochets visibles. Les porteurs de prothèses fixent leur troisième prothèse à l'aide d'un système matrice-patrix : les dents résiduelles sont couronnées de manière à ce qu'un élément de fixation soit fixé sur le côté ou à l'arrière de la prothèse avec un élément de contrepartie correspondant. Grâce à l'adaptation exacte, les prothèses de fixation peuvent garantir un maintien sûr. Ce type de prothèse était principalement utilisé pour les molaires sans dents adjacentes avant que les implants ne deviennent de plus en plus populaires.

Avantages des prothèses de fixation

• Aspect naturel grâce à l'esthétique sans clip
• Bonne tenue avec fonction de mastication complète grâce à un ancrage sûr

Inconvénients des prothèses de fixation

• Il est nécessaire de grincer des dents saines
• Chargement important et usure accélérée des dents du pilier
• Ne peut être prolongé ; une nouvelle production est nécessaire en cas de nouvelle perte de dents.
• Effort de fabrication et facteur de coût élevés
• Régression possible des os maxillaires

Prothèses combinées

Depuis l'introduction des implants, il existe de toutes nouvelles méthodes de remplacement des dents pour la mâchoire inférieure et supérieure : lorsque les implants sont combinés à des prothèses complètes ou partielles, on parle de prothèses combinées. Par rapport aux prothèses amovibles classiques, les variantes combinées offrent une bien meilleure rétention grâce à l'ancrage des implants dans l'os de la mâchoire et préviennent ainsi la perte de tissu osseux. Naturellement, le coût des prothèses combinées augmente également en raison de la procédure chirurgicale et de la fabrication plus complexe.

En général, deux implants en plus d'une prothèse complète améliorent considérablement le confort du porteur. Cependant, quatre à six implants sont courants et peuvent supporter une prothèse complète ou partielle avec différents éléments de rétention :

• Prothèses dentaires à bouton-poussoir (prothèses dentaires avec localisateur)
• Prothèses dentaires avec implants magnétiques
• Prothèses dentaires avec ancrage à tête sphérique
• Prothèses dentaires avec barre
• Ponts télescopiques sur implants

Il est également possible d'utiliser les dents restantes et les implants comme piliers pour une prothèse ou un pont. Par exemple, une prothèse télescopique peut être soutenue par une dent couronnée et un implant. C'est ce qu'on appelle une prothèse hybride.

Avantages des prothèses combinées

• Meilleure rétention et plus grand confort de port qu'avec les prothèses amovibles conventionnelles
• Très bonne esthétique
• Pas de grincement des dents saines (sauf en cas de prothèses hybrides)

Inconvénients des prothèses combinées

• Des coûts plus élevés
• Durée de traitement plus longue
• Une intervention chirurgicale est nécessaire

Facteurs de décision : Quelles sont les prothèses dentaires qui me conviennent ?

De nombreux facteurs influencent le choix de la bonne prothèse dentaire :

Facteurs médicaux

Le facteur le plus important est l'état de santé de la dentition. Les options possibles dépendent en grande partie du nombre de dents restantes. S'il ne manque qu'une seule dent, le premier choix est une couronne ou un implant avec couronne. S'il manque jusqu'à quatre dents, il est possible d'opter pour des bridges ou des bridges sur implants. Si plusieurs dents sont manquantes, des prothèses partielles ou combinées sont possibles. Une édentation complète nécessite une prothèse complète classique ou une prothèse complète sur implant.

Quelles prothèses dentaires en cas de maladie parodontale ?

En cas d'atrophie de l'os de la mâchoire due à une maladie parodontale, il convient de la traiter avant la pose de la prothèse, si possible, afin d'éviter qu'elle ne s'aggrave. Les implants sont généralement la meilleure option pour les maladies parodontales légères à modérées. Toutefois, si l'atrophie de l'os de la mâchoire est déjà présente et que la densité de l'os de la mâchoire n'est plus suffisante pour ancrer solidement les implants, les prothèses amovibles sont une meilleure option.

Avec une prothèse télescopique, les dents restantes peuvent soutenir la prothèse. Si la perte de dents est plus importante, la prothèse peut être refaite. S'il n'y a qu'un petit espace et que les dents voisines sont encore solidement attachées à la mâchoire, des bridges sont également possibles. La réponse à la question "bridge ou implant" ne peut pas être généralisée ; elle dépend de la situation individuelle.

Important : en cas de parodontite, le risque de péri-implantite - inflammation du parodonte dans la zone de l'implant - est cinq à sept fois plus élevé après la pose de l'implant que chez les patients sains.

Péri-implantite : Que faire en cas d’inflammation autour d’un implant ?

Esthétique et facilité d'utilisation

Si vous attachez une grande importance à l'esthétique et à une prothèse naturelle aussi discrète que possible, les implants ou une prothèse télescopique sont la meilleure option. Les implants étant solidement ancrés dans l'os de la mâchoire, il n'y a aucun risque que la prothèse tombe ou glisse. Les fonctions de mastication et d'élocution sont les mêmes qu'avec les dents d'origine.

Coûts

En règle générale, les solutions prothétiques les plus esthétiques et les plus confortables sont aussi les plus chères. Étant donné que les compagnies d'assurance maladie ne prennent généralement qu'une partie du coût en charge, les patients doivent bien réfléchir au montant qu'ils souhaitent investir dans leurs prothèses dentaires et à l'importance qu'ils accordent à une esthétique optimale. Le mieux est de demander conseil à plusieurs dentistes et d'obtenir plusieurs offres pour les comparer.

Risques liés aux prothèses dentaires

Tout d'abord, si une dent est perdue, elle doit être remplacée. Sinon, la mâchoire et l'occlusion peuvent se désaligner parce qu'il n'y a plus de contrepartie pour la dent opposée. Un mauvais alignement de la mâchoire peut entraîner des tensions et des maux de tête, sans parler du stress psychologique lié à l'absence d'une dent.

Cependant, les prothèses dentaires présentent également des risques :

• Les prothèses amovibles peuvent provoquer des points de pression, une inflammation des gencives et des lésions buccales.
• Un soin inadéquat des implants peut entraîner une mucosite péri-implantaire - une inflammation des gencives autour de l'implant - ou une péri-implantite. Dans le pire des cas, cela peut entraîner la perte de l'implant.
• Des cavités peuvent se former sur les bords de la couronne .
• Si les prothèses amovibles ne sont pas nettoyées correctement, des champignons et des bactéries peuvent s'installer et infecter les dents saines et causer la mauvaise haleine .

Entretien correct des prothèses dentaires

Pour éviter les complications indésirables telles que la gingivite ou les caries dentaires avec les prothèses, une hygiène bucco-dentaire particulièrement rigoureuse est essentielle.

Nettoyage des prothèses fixes

Les bridges, couronnes et implants doivent être nettoyés aussi soigneusement que les dents naturelles. Vous devez donc vous brosser les dents n avec une brosse souple au moins deux fois par jour pendant au moins trois minutes. Vous devez également nettoyer vos dents ou vos implants tous les jours avec une brosse interdentaire.

Nous avons rassemblé ici quelques articles contenant des conseils utiles sur la manière de se brosser les dents correctement :

Instructions : Se brosser les dents correctement

Instructions : Brossez-vous les dents avec une brosse à dents électrique.

Instructions : Utilisation correcte d'une brosse interdentaire

Instructions : Utilisation correcte d'un gratte-langue

Nettoyage des implants avec la brosse unique

Pour éviter que la gencive autour de l'implant ne s'enflamme, ce qui pourrait entraîner une péri-implantite, vous pouvez utiliser une brosse à un seul poil pour un nettoyage particulièrement minutieux. Travaillez très doucement le long de la ligne gingivale en effectuant de petits mouvements circulaires. Cela vous permettra d'atteindre même les zones difficiles d'accès sous l'implant.

Nettoyage des prothèses amovibles

Lorsqu'il s'agit de nettoyer les prothèses dentaires, l'image de la prothèse dans un verre d'eau avec un comprimé effervescent vient sans doute immédiatement à l'esprit. Mais ceux qui pensent qu'un bain moussant d'une nuit suffit se trompent lourdement : les prothèses partielles et complètes doivent être nettoyées de la même manière que les vraies dents. En effet, la plaque dentaire s'y accumule également. Si elle n'est pas éliminée, elle se transforme en tartre et attaque les dents. Les bactéries provoquent également une mauvaise haleine et rendent les prothèses moins agréables à porter.

Il est préférable de nettoyer soigneusement les prothèses dentaires le soir avant de se coucher en utilisant une brosse pour prothèses dentaires telle que Curaprox BDC 152 et un gel nettoyant spécial tel que BDC 100. Veillez à nettoyer la prothèse de tous les côtés et à nettoyer également les surfaces intérieures. Les brosses pour prothèses dentaires sont conçues pour atteindre toutes les parties de la prothèse. Une fois par semaine, vous devez également désinfecter votre prothèse amovible avec un désinfectant spécial tel que le BDC 105. Si vous souhaitez également porter votre prothèse la nuit, vous devez également la nettoyer le matin, comme de vraies dents.

Les prothèses dentaires peuvent-elles être nettoyées à l'aide d'ultrasons ?

Les appareils à ultrasons peuvent décoller les dépôts tenaces. Toutefois, il est toujours nécessaire d'utiliser une brosse pour prothèses dentaires pour éliminer les dépôts en profondeur. Un appareil à ultrasons est également utilisé lors d'un nettoyage professionnel chez le dentiste. Vos prothèses dentaires seront également polies et scellées afin d'éviter que les dépôts ne s'incrustent trop rapidement.

QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES : Autres questions sur les prothèses dentaires

Les prothèses dentaires sont un sujet complexe. C'est pourquoi nous avons répondu ici à certaines des questions les plus fréquemment posées :