Estrazione dei denti del giudizio: Tutto quello che c'è da sapere

Cosa sono i denti del giudizio?

I denti del giudizio sono i molari più arretrati (termine tecnico: terzi molari, latino: dens serotinus), che erompono solo in giovane età adulta - oppure no. In ambito medico vengono chiamati anche "ottavi", perché i denti del giudizio sono gli ottavi della fila di denti se contati dal centro. La maggior parte delle persone ha quindi quattro denti del giudizio: due nella mascella superiore e due in quella inferiore. Il numero di denti effettivamente erotti varia da persona a persona. In circa l'80% dei giovani adulti, almeno uno dei denti del giudizio non erompe. Può anche accadere che un dente del giudizio si rompa solo parzialmente, in modo che sia visibile solo una corona coperta dalla gengiva.

Significato: Perché esistono i denti del giudizio?

I denti del giudizio sono un residuo di un'epoca molto lontana in cui le persone vivevano come cacciatori-raccoglitori. La loro dieta comprendeva carne cruda e radici dure. Per rendere il cibo più digeribile, era necessaria una superficie di masticazione più ampia. I denti aggiuntivi avevano quindi la funzione di schiacciare i cibi più duri e si inserivano facilmente nella bocca. Poiché le nostre abitudini alimentari sono cambiate e le dimensioni dei denti sono diminuite di conseguenza nel corso dell'evoluzione, oggi non abbiamo più bisogno dei denti del giudizio.

Quando spuntano i denti del giudizio?

L'eruzione dei denti del giudizio avviene solitamente tra i 18 e i 25 anni. Tuttavia, questo è solo un dato medio. Ci sono state persone a cui i denti del giudizio sono spuntati solo dopo gli 80 o addirittura i 90 anni.

Ci sono anche persone che non hanno quattro denti del giudizio nella mascella: Alcune persone non hanno alcun dente del giudizio, altre ne hanno tre, due o addirittura uno solo.

Curiosità: mentre nei Paesi di lingua tedesca e inglese l'eruzione dei terzi molari è associata alla "saggezza", cioè all'esperienza di vita acquisita, in Corea viene chiamata "denti dell'amore". Il motivo è che l'eruzione avviene di solito nel periodo del primo innamoramento.

Che aspetto hanno i denti del giudizio?

I denti del giudizio possono avere da tre a cinque cuspidi e fino a cinque radici, spesso fuse tra loro o ricurve. L'aspetto può quindi variare notevolmente.

In questo articolo troverete alcune immagini dei denti del giudizio - sia radiografie che foto di denti estratti e grafici - per darvi una buona idea dell'aspetto dei denti del giudizio.

Perché i denti del giudizio devono essere estratti?

Spesso i denti del giudizio non si inseriscono nella dentizione perché la nostra bocca è troppo piccola. Se i denti del giudizio cercano comunque di farsi strada nella bocca, possono provocare un disagio, di cui parleremo più dettagliatamente nella prossima sezione. Essendo percepiti come problematici, i denti del giudizio sono stati generalmente estratti per molto tempo. Oggi i dentisti valutano con maggiore attenzione questa decisione rispetto ai rischi dell'intervento chirurgico al dente del giudizio. Se un dente del giudizio cresce normalmente e ha spazio sufficiente, non è necessario estrarlo.

Sintomi in caso di eruzione dei denti del giudizio

A seconda del modo in cui i denti del giudizio crescono, possono causare sintomi diversi. Abbiamo riassunto qui i segni più comuni dei diversi tipi di eruzione.

Dolore durante l'eruzione dei denti del giudizio

Se i denti del giudizio crescono normalmente e possono erompere senza problemi, può comunque essere spiacevole. L'eruzione dei denti del giudizio può causare dolore, proprio come la dentizione quando si è piccoli. 

I seguenti sintomi possono verificarsi durante un normale sfondamento:

• Il dolore
• Arrossamento
• Gonfiore
• Gengive sanguinanti
• Alito cattivo
• Sapore sgradevole in bocca
• Difficoltà di deglutizione
• "Blocco" (difficoltà ad aprire la bocca)

I denti del giudizio spesso impiegano il loro tempo per erompere. Può quindi accadere che il dolore si attenui e poi ricompaia. È meglio fissare un appuntamento con un dentista non appena si nota che i denti del giudizio stanno erompendo. In questo modo il dentista potrà fare una radiografia della mascella per determinare se c'è spazio sufficiente in bocca o se il dente del giudizio deve essere estratto prima della sua eruzione. Per alleviare il dolore, il dentista può prescrivere una pomata o una crema o, se il dolore è forte, un antidolorifico. Di norma, un'eruzione normale provoca solo un leggero dolore e nessuna infiammazione.

Denti del giudizio parzialmente conservati

Se il dente del giudizio cerca di sfondare quando in realtà non c'è spazio nella bocca, può causare un forte dolore. Il dente del giudizio, infatti, non solo preme contro la gengiva che si estende sopra di esso, ma anche contro il dente vicino. Può accadere che il dente molare vicino faccia molto male, anche se non ci sono carie o infiammazioni radicolari. In questo caso si parla di "dente del giudizio parzialmente conservato": Il dente è ancora parzialmente sotto la gengiva e non può sfondarla. Spesso si forma una sorta di cappuccio gengivale sopra il dente. Questo tappo può infiammarsi molto facilmente perché è difficile da raggiungere con lo spazzolino e costituisce un terreno di coltura ideale per i batteri.

In caso di denti del giudizio parzialmente ritenuti, oltre ai normali sintomi di eruzione, possono manifestarsi i seguenti sintomi:

• Dolore intenso
• Dolore pulsante
• Mal d'orecchio, acufene
• Mal di testa, emicrania
• Mal di gola
• Dolore al collo
• Febbre
• Spostamento del dente

Se si avverte un dolore pulsante che si irradia nell'orecchio e nelle tempie e si ha anche la febbre, è necessario recarsi immediatamente dal dentista.

Denti del giudizio impattati

Se i denti del giudizio non crescono affatto nella bocca, ma rimangono nella mascella, si parla di "denti del giudizio impattati". Le persone con denti del giudizio impattati spesso non presentano sintomi. Tuttavia, se il dente del giudizio si trova in un angolo della mascella e preme su un dente vicino, può danneggiare il dente. Ciò può provocare carie radicolare, perdita di osso nella mascella o spostamento dei denti a causa della pressione.

Le cisti possono formarsi anche sui denti del giudizio impattati, che il dentista può riconoscere con una radiografia. Le cisti sono piene di liquido e inizialmente non causano alcun dolore. Tuttavia, se si infiammano, possono causare una sensazione di pressione e dolore sordo.

Estrarre i denti del giudizio o tenerli?

Se sentite che i denti del giudizio stanno erompendo o il vostro dentista riconosce durante una visita di routine che l'eruzione è imminente, si pone la domanda: estrarre o no i denti del giudizio? 

In passato la risposta era chiara: i denti del giudizio devono essere estratti. Oggi, invece, i dentisti consigliano l'estrazione dei denti del giudizio solo se i problemi esistono già o sono prevedibili. Finora non sono stati riscontrati benefici per la salute a favore dell'estrazione dei denti senza sintomi e questa procedura viene ora soppesata rispetto alle possibili complicazioni dell'intervento. 

Se si mantengono i denti del giudizio in bocca e non li si estrae, si ha il vantaggio di poterli utilizzare per un trapianto di denti per un dente danneggiato o mancante, invece di dover inserire un impianto. Sarete voi e il vostro dentista a decidere se i denti del giudizio devono essere estratti o meno in base alle radiografie.

Quando è necessario estrarre i denti del giudizio?

I dentisti consigliano di estrarre i denti del giudizio se le seguenti complicazioni sono già presenti o sono prevedibili:

• Se il tappo gengivale sopra un dente semi-erotto è infiammato
• Se il dente del giudizio è affetto da carie
• Se la radice del dente del giudizio è infiammata ed è necessario un trattamento canalare
• Se si è formata una cisti in prossimità del dente del giudizio
• Se il dente del giudizio danneggia o sposta il dente vicino
• Quando il dente del giudizio interferisce con il morso
• Quando il dente del giudizio interferisce con il trattamento ortodontico
• Quando il dente del giudizio interferisce con lo sviluppo della dentizion
• Se non c'è spazio sufficiente nella mascella
• Quando i denti del giudizio crescono storti
• Se il dente del giudizio causa un affollamento, che aumenta il rischio di carie e parodontiti
• Se le radici del dente del giudizio sono molto ramificate

Effetti collaterali e rischi dell'intervento al dente del giudizio

Se state pensando se sia il caso o meno di farvi rimuovere i denti del giudizio, dovete anche valutare i rischi dell'intervento chirurgico ai denti del giudizio.

I seguenti effetti collaterali possono verificarsi dopo l'intervento al dente del giudizio:

• Gonfiore ("guancia grassa")
• Lividi  
• Difficoltà ad aprire la bocca (per alcune ore o giorni)
• Il dolore
• Post-sanguinamento
• Infiammazione della ferita
• Lesioni a nervi e vasi sanguigni
• Intorpidimento temporaneo della lingua e del viso
• Danno ai denti vicini (molto raro)
• Disturbi sensoriali permanenti (molto rari)

Inoltre, il rischio di frattura della mandibola aumenta dopo la rimozione dei denti del giudizio nella mascella inferiore. Poiché l'osso mascellare è fortemente indebolito dall'operazione, può rompersi se colpito duramente. Per questo motivo i dentisti raccomandano di prestare particolare attenzione quando si pratica sport per tre mesi. Se possibile, si dovrebbero evitare gli sport ad alto contatto, come le arti marziali o gli sport con la palla.

Intervento al dente del giudizio: costi, anestesia, procedura & co.

Per i dentisti e i chirurghi orali e maxillo-facciali, l'estrazione dei denti del giudizio è una procedura di routine spesso all'ordine del giorno. Per i pazienti, tuttavia, l'estrazione di uno o più denti è tutt'altro che ordinaria amministrazione. Ecco perché abbiamo raccolto qui le informazioni più importanti e risposto alle domande più frequenti.

Chi rimuove i denti del giudizio?

I denti del giudizio possono essere rimossi da un dentista di fiducia. Tuttavia, il dentista ha anche la possibilità di indirizzarvi a un chirurgo orale o maxillo-facciale se ritiene che la procedura sia complessa.

Anestesia

Grazie alle moderne tecnologie, l'anestesia locale è sufficiente per consentire al dentista di estrarre i denti del giudizio senza provocare alcun dolore. I pazienti avvertono solo una leggera sensazione di pressione. L'anestetico locale viene iniettato nella zona da trattare. Per rendere indolore la puntura della siringa, il dentista può applicare preventivamente un anestetico di superficie sotto forma di spray o gel. Il dente viene estratto solo quando l'anestetico ha fatto effetto e il paziente non sente più alcun dolore. Durante l'anestesia locale il paziente rimane pienamente cosciente.

Tuttavia, se si ha paura del trattamento odontoiatrico e si vuole sperimentare il meno possibile il trattamento, si può ricorrere anche ad altre forme di anestesia.

Protossido di azoto e sonno crepuscolare

Il protossido di azoto è un gas che viene inalato attraverso una maschera nasale e ha un effetto ansiolitico ed euforizzante. Nella sedazione crepuscolare (nota anche come sedazione o analgosedazione), i pazienti vengono messi in uno stato di sonno e di profondo rilassamento utilizzando un cocktail di antidolorifici, sedativi e sonniferi. Si utilizza anche un anestetico locale. Con entrambi i metodi di anestesia, i pazienti possono rispondere alle istruzioni. Con l'anestesia con protossido di azoto, i pazienti ricordano il trattamento, ma non con il sonno crepuscolare.

Anestesia generale

L'anestesia generale spegne completamente il paziente e deve essere utilizzata solo in caso di emergenza, ovvero per interventi molto complessi e lunghi o in caso di estrema ansia dentale. L'anestesia generale comporta un notevole sforzo per l'organismo. Non solo rende il paziente completamente incosciente, ma spegne anche le funzioni vitali: I pazienti devono essere ventilati artificialmente, ad esempio. I denti del giudizio dovrebbero quindi essere estratti possibilmente senza anestesia generale.

Importante: l'estrazione contemporanea di tutti e quattro i denti del giudizio è un trattamento odontoiatrico lungo che in realtà giustificherebbe una richiesta di anestesia generale alla compagnia di assicurazione sanitaria. Tuttavia, le compagnie di assicurazione sanitaria spesso rifiutano tali richieste sostenendo che il trattamento può essere effettuato in due sedute in anestesia locale e che l'anestesia generale non è necessaria.

Quali costi devo sostenere per l'estrazione dei denti del giudizio?

Le assicurazioni sanitarie obbligatorie come AOK o TK coprono generalmente i costi dell'estrazione del dente del giudizio, ma solo con anestesia locale. Se desiderate metodi anestetici aggiuntivi come il protossido d'azoto, il sonno crepuscolare o l'anestesia generale, in modo da sentire meno il trattamento, di solito dovrete pagare voi stessi questi servizi aggiuntivi. I costi sono solitamente compresi tra 100 e 400 euro. Tuttavia, i pazienti che hanno una fobia diagnosticata per il trattamento odontoiatrico possono rivolgersi alla propria assicurazione sanitaria per ottenere la copertura dei costi.

Procedura per l'intervento al dente del giudizio

L'estrazione dei denti del giudizio può avvenire in un'unica seduta o in più sedute. Di solito si fissano due appuntamenti e si rimuovono i denti del giudizio da un lato alla volta: per esempio, prima i due denti del giudizio sul lato sinistro della mascella superiore e inferiore e nel secondo appuntamento i denti del giudizio sul lato destro. Il corpo è in grado di gestire due ferite più rapidamente di quattro. Inoltre, si ha sempre una metà della bocca con cui masticare.

Questa è la procedura vera e propria per l'intervento al dente del giudizio:

1. Se avete scelto un'ulteriore forma di anestesia, questa verrà somministrata per prima. Solo allora il dentista inizierà il trattamento vero e proprio.
2. Il dentista inietterà l'anestetico locale, eventualmente applicando prima un anestetico di superficie in modo da non sentire l'iniezione.
3. Non appena l'anestesia locale fa effetto, il dentista estrae il dente. Questo dipende dal fatto che il dente del giudizio sia già erotto o meno:
   - Il dente del giudizio è già erotto: Il dentista estrae il dente con una pinza.
   - Il dente del giudizio non è ancora erotto: Il dentista apre la gengiva con un bisturi e la piega lateralmente. Con una fresa chirurgica, rimuove l'osso fino a raggiungere il dente del giudizio. Se possibile, estrae il dente intero. Tuttavia, può essere necessario dividere il dente del giudizio e rimuoverne i pezzi singolarmente.
4. La ferita viene disinfettata e suturata.
5. Dopo circa una settimana, il dentista rimuove i punti.

Se vi state chiedendo se l'estrazione dei denti del giudizio sia peggiore nella parte superiore o inferiore : Di norma, i denti del giudizio possono essere estratti più facilmente nella mascella superiore perché l'osso della mascella superiore è più morbido di quello della mascella inferiore. Quando i denti del giudizio vengono estratti nella mascella inferiore, la forza di gravità facilita l'ingresso dei batteri nei "buchi" creati dal dente mancante e provoca l'infiammazione. Le complicazioni della guarigione si verificano quindi più frequentemente nella mascella inferiore.

Durata dell'intervento al dente del giudizio

Il tempo necessario per rimuovere i denti del giudizio dipende da come i denti del giudizio sono cresciuti finora: Se il dente del giudizio è già spuntato, può essere rimosso da un dentista esperto in pochi minuti con una pinza. Tuttavia, se è ancora nella mascella e può avere radici contorte o ramificate, l'estrazione di un dente del giudizio può richiedere fino a un'ora. La durata dell'operazione dipende anche dal numero di denti estratti contemporaneamente.

Quanto dura il processo di guarigione?

Le ferite causate dall'intervento al dente del giudizio guariscono di solito entro una settimana circa - il dentista dovrebbe anche rilasciare un certificato di malattia per questo periodo. La durata del gonfiore della bocca e del malessere dipende in gran parte dal rispetto delle raccomandazioni del dentista dopo l'intervento. In ogni caso, dovrete sottoporvi a un controllo dopo circa una settimana. Questo è anche il momento in cui vengono rimossi i punti di sutura.

Cosa fare in caso di dolore e sanguinamento post-operatorio dopo l'intervento al dente del giudizio?

Poiché dopo l'intervento ai denti del giudizio si trovano in bocca " buchi " relativamente grandi, che ora devono chiudersi, è naturale che si verifichino dolore e sanguinamento post-operatorio. Il dolore è più probabile quando si estraggono denti del giudizio non ancora erotti, perché la procedura è più complessa e vengono danneggiati più tessuti e massa ossea. 

Il dolore

Per alleviare il dolore, il dentista di solito prescrive antidolorifici come l'ibuprofene o il paracetamolo. Alcuni studi hanno dimostrato che una combinazione di 400 milligrammi di ibuprofene e 1000 milligrammi di paracetamolo allevia il dolore meglio dei rispettivi antidolorifici da soli. Gli adulti possono assumere questa combinazione solo ogni otto ore. La dose massima giornaliera di ibuprofene per gli adulti è di 1200 milligrammi; quella di paracetamolo è di 4000 milligrammi. È meglio discutere l'uso degli antidolorifici con il proprio dentista. Non si deve in nessun caso assumere aspirina per il dolore, poiché il principio attivo aumenta il rischio di emorragie secondarie.

La durata del dolore dipende anche dal tipo di intervento. Tuttavia, dovrebbe diminuire dopo qualche giorno. In caso contrario, è necessario recarsi dal dentista per un nuovo controllo. Questo vale anche se la sutura si è aperta. 

Post-sanguinamento

In caso di grave emorragia post-operatoria, è necessario recarsi immediatamente dal dentista o dal servizio di emergenza odontoiatrica. Se l'emorragia post-operatoria è molto lieve, è possibile mordere un panno pulito per fermare l'emorragia esercitando una pressione. Importante: non utilizzare un panno di carta. Può rimanere facilmente incastrato nella ferita. Importante: sputare il sangue e non ingerirlo per evitare la nausea. 

Globuli omeopatici per gonfiori ed ematomi 

Alcuni pazienti hanno avuto esperienze positive con l'omeopatia . Si dice che i globuli di arnica siano in grado di prevenire gonfiori ed ematomi. I globuli possono essere assunti un giorno prima dell'intervento. Si noti, tuttavia, che non esiste ancora una prova scientifica dell'efficacia dell'omeopatia. Le esperienze positive possono spesso essere attribuite all'effetto placebo.

Consigli per il periodo successivo all'intervento al dente del giudizio

Se avete in programma un'operazione al dente del giudizio, vorrete sicuramente sapere cosa fare dopo. Abbiamo riassunto qui tutti i consigli importanti per una guarigione della ferita più rapida possibile.

1. Fresco, fresco, fresco

Il modo migliore per evitare le tipiche guance spesse dopo l'operazione è quello di continuare a raffreddare il paziente non appena l'anestesia si esaurisce. È meglio preparare un numero sufficiente di impacchi freddi nel frigorifero o nel congelatore prima dell'operazione al dente del giudizio. Se si utilizzano gli impacchi freddi, si deve sempre mettere un panno sottile tra l'impacco freddo e la pelle, altrimenti il freddo sarà troppo aggressivo. Tuttavia, si può anche usare semplicemente una flanella umida e fresca.

Nei primi giorni dopo l'intervento si deve assolutamente evitare il caldo e quindi evitare saune, solarium e bagni di sole.

2. Non mangiate nulla di caldo o duro

Le bevande calde sono tabù nei primi giorni dopo l'intervento. Si dovrebbe anche evitare completamente il caffè per almeno due giorni. Per aiutare le ferite a guarire il più rapidamente possibile, è consigliabile bere acqua liscia o tè tiepido (ad esempio camomilla, menta piperita o salvia).

Dopo l'intervento al dente del giudizio, non si deve mangiare nulla quando l'anestesia è ancora attiva. In seguito, è possibile mangiare cibi morbidi. In generale, bisogna evitare cibi piccanti, duri e caldi perché possono interferire con la guarigione della ferita. I residui di cibo duro, come le briciole di pane integrale o le noci, possono rimanere bloccati nella ferita e causare infiammazioni. Anche i batteri lattici possono causare infiammazioni. È quindi opportuno evitare anche yogurt, latte e formaggio. Lo stesso vale per gli alimenti zuccherati e acidi.  

Ecco una panoramica degli alimenti consigliati dopo l'intervento al dente del giudizio:

• Minestre in crema
• Purè di patate (senza latte)
• Frullati (a base di frutta a bassa acidità)
• Frittelle
• Mela grattugiata
• Porridge (senza latte)
• Budino (senza latte)
• Verdure bollite in modo morbido o in purea
• Uova strapazzate
• Uova alla coque
• Pesce
• Carne tenera

3. Concedetevi un po' di riposo

Il vostro corpo ha bisogno di quanta più energia possibile per guarire la ferita. Quindi pianificate il tempo da dedicare a voi stessi prima dell'estrazione dei denti del giudizio. Naturalmente il dentista vi metterà in malattia e non dovrete andare al lavoro, all'università o a scuola. Ma assicuratevi anche di avere un sostegno per gli altri impegni, come la cura dei figli o dei parenti bisognosi di assistenza. Parlare, proprio come masticare, favorisce la circolazione del sangue nella bocca. Per questo motivo, nei primi giorni dopo l'intervento si dovrebbe parlare il meno possibile.

Riposate il più possibile e prendetevela comoda. Per prevenire il sanguinamento post-operatorio, gli esperti raccomandano di sdraiarsi e di dormire con la parte superiore del corpo sollevata, idealmente a 20-30 gradi.

4. Fare a meno dello sport

Dopo l'estrazione dei denti del giudizio, lo sport e gli altri sforzi fisici sono tabù per almeno una settimana, e questo vale anche per i normali lavori domestici, come passare l'aspirapolvere. Lo sforzo fisico aumenta il flusso sanguigno e può quindi causare un'emorragia secondaria. Nel peggiore dei casi, la sutura della ferita si aprirà. È necessario evitare completamente lo sport agonistico per sei settimane. Si può tornare a fare immersioni dopo quattro settimane. Se si praticano sport particolari, è meglio parlare con il dentista per sapere quando si può ricominciare a praticare.

5. Astenersi dal tabacco e dall'alcol

Anche la nicotina e l'alcol ritardano la guarigione della ferita. È quindi necessario astenersi dal fumare e dal bere alcolici per almeno 24 ore dopo l'estrazione dei denti del giudizio, ma idealmente fino alla completa guarigione delle ferite.

6. Fare a meno di viaggiare

Poiché è necessario riposare per una settimana dopo l'intervento al dente del giudizio, in modo che il corpo possa dedicare tutte le sue energie alla guarigione della ferita, si dovrebbe anche evitare di viaggiare durante questo periodo. Solo in questo modo potrete partecipare alle visite di controllo ed essere vicini allo studio medico in caso di complicazioni. Il viaggio in aereo è particolarmente sfavorevole: La pressione in volo disturba la guarigione della ferita.

7. Lavarsi i denti

Dopo circa 24 ore dall'estrazione dei denti del giudizio è possibile - e opportuno - tornare a spazzolare normalmente i denti rimanenti. Vale quanto segue: spazzolare il più accuratamente possibile nonostante il dolore e l'eventuale limitata libertà di movimento. È sufficiente evitare la ferita e le immediate vicinanze. È meglio discutere con il dentista se è consigliabile un collutorio con clorexidina (come la gamma Perio plus di Curaprox ).