Osteoporosi e osteonecrosi della mandibola: trattamento e prevenzione

Definizione : Osteoporosi - che cos'è ?

La malattia cronica dell'osteoporosi (codificata come M81 nel sito ICD-10 ) è nota anche come atrofia ossea - e il termine colpisce nel segno: nelle persone colpite, la struttura del tessuto osseo diventa grossolana e piena di buchi e la densità delle ossa diminuisce. Le ossa possono quindi rompersi molto più facilmente e rapidamente rispetto alle persone sane.

Ma perché questo accade? Per scoprirlo, dobbiamo dare un'occhiata al metabolismo osseo: Le nostre ossa non sono semplicemente un "materiale finito", ma vengono costantemente rimodellate nel corso della nostra vita. Nel normale metabolismo osseo, esiste un equilibrio costante tra riassorbimento e formazione ossea. Fino all'età di 30 o 35 anni, tuttavia, prevale la formazione ossea. In seguito, la densità ossea diminuisce costantemente in tutti noi; questo è del tutto naturale. Nelle persone affette da osteoporosi, tuttavia, la densità ossea diminuisce in modo più netto e più rapido. In queste persone il rapporto tra formazione e riassorbimento osseo è disturbato.

Fortunatamente, esistono opzioni terapeutiche che possono ritardare la perdita ossea: una di queste è la somministrazione di bifosfonati. Un effetto collaterale molto raro di questo farmaco è lo sviluppo di necrosi mascellare. Volete saperne di più? Continuate a leggere la sezione "Focus sull'osteonecrosi della mandibola e l'osteoporosi". . 

Chi è colpito dall'osteoporosi?  

In Germania almeno sei milioni di persone soffrono di osteoporosi. La malattia si manifesta più frequentementenelle persone anziane. Ogni anno, più di 800.000 persone di età superiore ai 50 anniuna nuova diagnosi diosteoporosi. Le donne sono colpite molto più spesso degli uomini: rappresentano circa l'80% di tutti i malati. Tuttavia, anche negli uomini l'osteoporosi ha un ruolo da non sottovalutare. Un terzo di tutti gli uomini di età superiore ai 50 anni ne è affetto. Si prevede che il numero di nuovi casi aumenterà in futuro a causa dei cambiamenti demografici.

Donne e osteoporosi: perché è più comune nelle donne?

Come avrete già appreso, le donne soffrono di osteoporosi più spesso degli uomini. Nella fascia di età superiore ai 65 anni, quasi un quarto di tutte le donne ne è affetto. Il motivo della predisposizione delle donne anziane è la menopausa. Qui spieghiamo come è collegata. Ma prima dobbiamo guardare indietro alla nostra giovinezza:

Il metabolismo osseo è controllato e influenzato da molti fattori diversi. Ad esempio, dall'ormone tiroideo calcitonina e dall'ormone paratiroideo, dalla vitamina D, dal testosterone e dagli estrogeni. Gli estrogeni influenzano il metabolismo osseo stimolando la formazione ossea. A partire dai 35 anni, tuttavia, le ovaie iniziano a ridurre costantemente la loro attività: l'ovulazione non avviene più frequentemente e la produzione di estrogeni si riduce. Se questo comporta una carenza di estrogeni, si perde più osso di quanto se ne costruisca.

Tuttavia, le donne non devono temere di sviluppare automaticamente l'osteoporosi a causa della menopausa. La perdita di massa ossea è causata da molte influenze diverse. In altre parole, affinché la malattia si sviluppi è necessario che vari fattori si combinino e persistano per un lungo periodo di tempo. Per saperne di più sui fattori di rischio che favoriscono l'osteoporosi, consultare la sezione "Cause: Perché si sviluppa l'osteoporosi?". .  

Perdita ossea nei bambini

Sebbene l'osteoporosi colpisca soprattutto gli anziani, la malattia può manifestarsi anche nei bambini e negli adolescenti. In questi giovani anni spesso soffrono di forti dolori, molte fratture ossee e limitazioni del movimento per tutta la vita.

Le seguenti cause possono essere responsabili dell'osteoporosi nell'infanzia e nell'adolescenza:

• Artrite giovanile (infiammazione articolare che si manifesta prima dei 16 anni)
• Fibrosi cistica (malattia metabolica congenita ed ereditaria con muco viscoso nei polmoni)
• Anoressia nervosa  
• Malattie epatiche croniche
• Malattia di Crohn
• Alcuni farmaci come i glucocorticoidi (ormoni coinvolti nei processi metabolici), gli antiepilettici o gli immunosoppressori

Esistono anche malattie dell'osteoporosi nei bambini la cui causa non è stata chiarita. Queste possono includere, ad esempio

• Produzione compromessa di collagene nelle ossa
• Malattie immunitarie infiammatorie
• Disturbi da vitamina D

È importante che i genitori lo sappiano: Se le ossa si rompono molto spesso durante l'infanzia, si sospetta l'osteogenesi imperfetta, la cosiddetta malattia delle ossa fragili.  

Cause: Perché si sviluppa l'osteoporosi?  

Avete già appreso alcune delle cause dell'osteoporosi: nelle donne, la carenza di estrogeni durante la menopausa gioca un ruolo fondamentale. Questo fenomeno è ovviamente fortemente legato all'invecchiamento delle donne. L'età è quindi anche uno dei fattori che rendono più probabile l'osteoporosi.

Per conoscere le altre cause o i fattori di rischio che possono contribuire allo sviluppo della malattia, si può leggere qui:

• Alcune malattie metaboliche (diabete di tipo 1 o 2, ipertiroidismo)
• Malattie infiammatorie croniche dell'intestino
• Artrite reumatoide
• Malattie neurologiche come il Parkinson o il morbo di Alzheimer
• Alcuni farmaci come il cortisone o i bloccanti dell'acido gastrico
• Consumo di alcol
• Consumo di sigarette
• Sottopeso
• Perdita di peso significativa
• Troppo poco esercizio fisico
• Storia familiare (l'osteoporosi è ereditaria )
• Dopo il cancro al seno - trattamento con terapia endocrina
• Dopo la chemioterapia
• Carenza di vitamina D e carenza di calcio (la vitamina D favorisce l'immagazzinamento del calcio nelle ossa, il calcio garantisce una maggiore stabilità ossea)
• Stress / Sofferenza mentale

Progressione della malattia: Stadi in sintesi

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha suddiviso la progressione dell'osteoporosi in fasi, che vi presentiamo qui di seguito:

Grado 0 - Osteopenia

Questo stadio può essere definito anche stadio preliminare dell'osteoporosi. In questa fase i pazienti di solito non avvertono alcun sintomo specifico e non si verificano fratture. Tuttavia, l'osso sta già iniziando a perdere forza, il che può essere diagnosticato misurando la densità ossea. Tuttavia, questa fase preliminare non è ancora riconoscibile da una radiografia. Di conseguenza, questa fase della malattia spesso non viene individuata.

Grado 1 - Osteoporosi

In questa fase, il contenuto minerale dell'osso è notevolmente ridotto. Tuttavia, è possibile che non si siano ancora verificate fratture ossee. Tuttavia, è altrettanto possibile che un osso si rompa in questa fase senza alcuna causa importante.

Grado 2 - Osteoporosi manifesta

La perdita ossea avanzata può portare a una o tre fratture ossee. Il dolore che ne deriva è spesso il primo sintomo della malattia. Oggi l'osteoporosi può essere visualizzata non solo attraverso la misurazione della densità ossea, ma anche con una radiografia, una risonanza magnetica o una TAC. Le prime fratture dei corpi vertebrali si presentano sotto forma di "vertebre a pesce". I corpi vertebrali sono elementi strutturali di forma cilindrica delle nostre vertebre. Tra di essi si trovano i dischi intervertebrali. Questi corpi vertebrali possono ammaccarsi verso il centro a causa dell'osteoporosi. In una radiografia, ad esempio, i corpi vertebrali assumono una forma a clessidra o a pesce.

Grado 3 - Osteoporosi avanzata

Il contenuto minerale osseo è ora notevolmente ridotto e si verificano molte fratture del corpo vertebrale. Si può ora parlare anche di stadio finale della malattia. La qualità della vita è di solito gravemente limitata.

Osteoporosi: riconoscere i sintomi

L'osteoporosi è una malattia insidiosa. Negli adulti, di solito progredisce senza sintomi o disturbi all'inizio. Questi si manifestano solo in un secondo momento. Abbiamo riassunto qui i segnali che possono manifestarsi.

Fratture ossee

Di solito l'osteoporosi viene sospettata solo quando le ossa si rompono. È quindi importante capire che l'osteoporosi non si concentra su un singolo osso, ma colpisce l'intero sistema scheletrico. Tuttavia, la colonna vertebrale e le anche sono di solito particolarmente colpite. Una frattura del collo del femore, ad esempio, è tipica della malattia. Tuttavia, anche le cosiddette fratture del radio possono indicare l'osteoporosi. In questo caso, il radio si rompe al polso. Ciò può accadere, ad esempio, se ci si sostiene di riflesso con le mani durante una caduta.  

Tuttavia, l'osteoporosi può causare danni anche a tutte le altre ossa, ad esempio al ginocchio. Anche in questo caso, la perdita di massa ossea può portare a una perdita di forza e quindi a un disagio. Inoltre, il mal di schiena causato dall'osteoporosi può portare a una postura scorretta, che a sua volta può causare uno sforzo errato sulle ginocchia. Anche il piede può rompersi a causa della perdita di massa ossea.

L'osteoporosi può manifestarsi anche attraverso sintomi nelle dita - anche queste piccole ossa possono rompersi. I segni includono deformità delle dita, dolore e mobilità limitata delle mani e delle dita. E: anche le ossa mascellari possono essere colpite. Può anche diventare porosa. In questo caso, i denti possono perdere la loro tenuta e, nel peggiore dei casi, cadere.

Il dolore

Se non è dovuta a fratture ossee, l'osteoporosi è spesso caratterizzata da dolore, soprattutto alla schiena. Può insorgere in modo improvviso e spontaneo, può essere acuto, sordo, duraturo e molto fastidioso. Naturalmente, le cause possono essere molte altre, come ad esempio l'osteoartrite o anche il cancro alle ossa , ma forse anche solo la tensione muscolare. Tuttavia, se soffrite di disturbi simili da molto tempo, dovreste sottoporvi a un controllo medico.  

Gobbo

Con il progredire della malattia, la colonna vertebrale può accorciarsi e diventare curva: ciò accade quando diverse vertebre si rompono in una frattura vertebrale . Ne consegue la cosiddetta gobba (o gobba ), nota anche colloquialmente come " gobba della vedova ". Tale gobba può anche provocare mal di schiena e limitazioni nei movimenti . La conseguenza della gobba può essere anche la cosiddetta "osteoporosi addominale ". Ciò significa che l'addome si protende verso l'esterno perché la schiena arrotondata spinge i tessuti molli in avanti.

Importante da sapere: La schiena ingobbita può anche causare difficoltà respiratorie . La colonna vertebrale curva rende la cavità toracica più piccola, il che può causare o peggiorare le disfunzioni respiratorie.

Perdita di altezza

Nello stadio finale della malattia, i malati possono non essere più in grado di stare in piedi correttamente, perché la colonna vertebrale è gravemente incurvata. Di conseguenza, possono perdere fino a 20 centimetri di altezza.

Osteoporosi: tutto sulla diagnostica

Purtroppo, spesso l'osteoporosi non viene diagnosticata fino a quando la malattia non è già progredita: in questi casi, può essersi già verificata una frattura ossea o la persona colpita può soffrire di mal di schiena cronico. Spesso l'osteoporosi è anche un reperto accidentale, ad esempio quando una persona viene sottoposta a una radiografia per altri motivi e le fratture ossee diventano visibili.

Sospetta osteoporosi: Quale medico è quello giusto?

Se volete essere sottoposti a un esame specifico per l'osteoporosi, il posto giusto è un ortopedico. Naturalmente, potete anche parlare dei vostri sospetti o delle vostre preoccupazioni con il vostro medico di famiglia. È meglio trovare un medico vicino a voi per rendere le vostre visite il più semplice possibile.

Il medico deciderà quindi la diagnosi e in che misura è necessario rivolgersi a uno specialista . Il medico consiglierà se siete nelle mani migliori in un centro per l'osteoporosi o in una clinica , per esempio. Forse anche una cura con un soggiorno in una clinica di riabilitazione è l'opzione giusta per voi dopo una frattura.

Di seguito vi spieghiamo quali sono gli esami a cui potreste dovervi sottoporre in caso di sospetto di osteoporosi:  

Esame e anamnesi

Come primo passo, il medico vi chiederà quali sono le vostre malattie precedenti e scoprirà se avete dei fattori di rischio per l'osteoporosi. Per sapere quali sono, consultate il link qui sopra. Il medico effettuerà anche un esame fisico. Questo include alcuni test tipi di test che possono essere utilizzati per verificare la mobilità. È anche possibile che venga misurata la distanza tra l'arco pelvico e la gabbia toracica. Questo perché tale distanza diminuisce con l'osteoporosi.

Misurazione della densità ossea

La misurazione della densità ossea è una delle procedure diagnostiche più importanti per l'osteoporosi. Il contenuto di sali minerali nelle ossa può essere misurato con uno speciale metodo a raggi X chiamato DEXA o DXA (dall'inglese Dual Energy X-Ray Absorptiometry). Il contenuto di sali minerali fornisce informazioni sulla stabilità delle ossa.

In questo tipo di diagnosi, i raggi X vengono fatti passare attraverso il collo del femore o la colonna vertebrale lombare per cinque-dieci minuti. Il principio è che più raggi attraversano le ossa, più bassa è la densità ossea. Il risultato viene fornito come valore T.

Tabella dei valori : Quali valori T corrispondono a quale stadio dell'osteoporosi?  

Valore T compreso tra 0 e -1: la densità ossea è normale.

Valore T compreso tra -1 e - 2,5: densità ossea ridotta (stadio preliminare, osteopenia).

Valore T di -2,5 o inferiore: è presente osteoporosi.

Radiografia, risonanza magnetica e TAC

I raggi X, la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata sono generalmente utilizzati per ulteriori diagnosi. Non sono adatti per la diagnosi precoce dell'osteoporosi. La malattia può essere riconosciuta da una radiografia, ad esempio, solo quando la massa ossea è già ridotta del 30-40%.

Esame del sangue e campione di urina

Un metodo relativamente nuovo per riconoscere l'osteoporosi nelle fasi iniziali consiste nell'effettuare un esame del sangue e delle urine. Grazie ai valori delle urine e del sangue è possibile riconoscere dopo poche settimane se il calcio viene assorbito o scomposto nello scheletro. Inoltre, forniscono informazioni sulla funzionalità dei reni e dello scheletro. Questo cosiddetto screening dei biomarcatori di calcio è sufficiente per la diagnosi, per cui un risultato positivo non deve essere seguito da una misurazione della densità ossea mediante raggi X. I pazienti vengono così risparmiati da questo onere. Ai pazienti viene così risparmiato questo onere.

Attenzione ai test in farmacia e a casa

Alcune farmacie offrono la possibilità di verificare direttamente il rischio di osteoporosi, ad esempio misurando la densità ossea del polso. Esistono anche test domiciliari (esami delle urine) per riconoscere l'osteoporosi in fase iniziale. È importante sapere che: Solo i medici sono autorizzati a fare una diagnosi. È quindi consigliabile rivolgersi a un medico prima di fare una diagnosi da soli. Il medico vi spiegherà il modo giusto per ottenere una diagnosi.

Quello che si può fare in anticipo, naturalmente, è un autotest online su Internet. Si tratta semplicemente di rispondere a domande sull'alimentazione, su malattie precedenti o sull'assunzione di farmaci. Si ottiene così un profilo di rischio - molto importante: nessuna diagnosi! Si scopre solo se si appartiene al gruppo di rischio. Se decidete di farlo, assicuratevi di scegliere un fornitore di test affidabile, ad esempio una clinica.  

Trattamento dell'osteoporosi: le terapie in sintesi

La scelta del trattamento adatto per l'osteoporosi dipende da molti fattori diversi, ad esempio lo stadio in cui è stata diagnosticata la malattia, l'età della persona colpita e la presenza di altre patologie. Il trattamento è quindi molto personalizzato.  

Importante da sapere: Purtroppo l'osteoporosi non può essere invertita. Tuttavia, esistono modi validi per ritardare la progressione della malattia. Qui di seguito vi presentiamo queste opzioni:

Terapia di base

La cosiddetta terapia di base per l'osteoporosi consiste nel rafforzare la formazione delle ossa assumendo calcio (K2) e vitamina D3 ; di solito sotto forma di compresse. Questo integratore alimentare è importante perché il calcio è un componente e un elemento costitutivo importante delle ossa. E l'osso ha bisogno della vitamina D3 per garantire una buona mineralizzazione ossea.  

Farmaci per l'osteoporosi

I farmaci specifici possono ridurre il rischio di fratture ossee. A questo scopo vengono solitamente utilizzati i bifosfonati, che intervengono in modo specifico sul metabolismo osseo. Possono essere assunti sotto forma di compresse o somministrati tramite nfusione o iniezione . I bifosfonati sono simili a un elemento costitutivo dell'osso. Possono accumularsi sulla superficie dell'osso e vengono conservati nel tessuto osseo per mesi o anni. Il medico valuterà attentamente se prescrivere questo tipo di farmaci. È considerato molto efficace, ma può anche causare effetti collaterali, come la necrosi della mascella. Per saperne di più, consultare il capitolo"Focus sull'osteonecrosi della mandibola e l'osteoporosi". . 

Terapia del dolore

Per le donne in menopausa, la terapia ormonale sostitutiva può contribuire ad aumentare i livelli di estrogeni e quindi a contrastare la perdita di massa ossea. Tuttavia, anche in questo caso si verificano alcuni effetti collaterali, che il medico discuterà con la paziente.

Terapia del dolore

Anche se l'osteoporosi in sé non fa male, chi ne è affetto soffre spesso di tensioni muscolari causate, ad esempio, da una cattiva postura. Anche le fratture ossee provocano naturalmente dolore. Per evitare di convivere con il dolore, le persone colpite possono assumere antidolorifici e antinfiammatori, ma sempre solo dopo aver consultato un medico.

Operazione - spesso non necessaria

In passato, i corpi vertebrali fratturati venivano spesso operati per stabilizzare e raddrizzare il corpo vertebrale fratturato con cemento osseo. In alternativa, si può inserire un palloncino per raddrizzare il corpo vertebrale. Tuttavia, le nuove scoperte dimostrano che questi interventi hanno senso solo in casi particolari. Infatti, molte fratture vertebrali guariscono da sole, in circa otto settimane. A volte è opportuno sostenere il processo di guarigione con un corsetto di supporto ( ortesi ).  

Trattamento senza farmaci possibile?  

Anche la terapia dell'esercizio fisico è una componente del trattamento dell'osteoporosi. Se facciamo abbastanza esercizio fisico e pratichiamo un allenamento attivo della forza, rafforziamo le ossa e i muscoli e questo può anche ridurre il dolore. Per ottenere un buon effetto, ai malati viene spesso prescritta la fisioterapia, che viene poi combinata con esercizi di rilassamento e respirazione. Durante la fisioterapia, di solito vengono mostrati anche esercizi da fare a casa . Tuttavia, è utile anche qualsiasi altro sport, come la ginnastica, il nuoto, l'aqua jogging o la camminata.

Omeopatia e terapie alternative

Sarebbe bello se l'osteoporosi potesse essere curata naturalmente con globuli e simili. Tuttavia, finora non ci sono prove del loro effetto, per cui dovreste assolutamente consultare un medico convenzionale per i vostri sintomi e disturbi. Come sapete, è importante non ritardare la diagnosi, ma trattare precocemente l'osteoporosi, nella migliore delle ipotesi allo stadio preliminare.  

Rafforzare l'anima

Stabilizzare la psiche, evitare lo stress e guardare al futuro con ottimismo sono fattori da non sottovalutare nel trattamento e nella prevenzione dell'osteoporosi. Gli scienziati hanno scoperto da tempo che la presunta impotenza di fronte alla malattia può portare a un circolo vizioso di dolore, immobilità, depressione e ritiro dalla società . Se vi è stata diagnosticata l'osteoporosi, dovete assolutamente cercare di rendervi conto che potete fare molto per mantenere o migliorare la vostra qualità di vita. Che si tratti di una guida libro , di un gruppo di auto-aiuto , di uno scambio con altri malati in un forum Internet o semplicemente di un hobby completamente nuovo: continuate a partecipare attivamente alla vita e a sfidare la malattia.

Prevenzione: consigli per una dieta e uno stile di vita sani per le ossa

Nel migliore dei casi, l'osteoporosi non si sviluppa affatto. Possiamo influire in una certa misura su questo aspetto: oltre all'esercizio fisico, anche l'alimentazione svolge un ruolo importante. Abbiamo riassunto qui gli elementi che rafforzano e proteggono le ossa:

• Assunzione adeguata di proteine e proteine attraverso alimenti come i latticini, il pesce o le noci
• Assunzione sufficiente di vitamine
• Assunzione di calcio da alimenti come latte vaccino, yogurt, gouda, verdure verdi come spinaci e broccoli, acqua minerale ricca di calcio (oltre 150 milligrammi per litro).
• Mangiate e bevete cibi integrali secondo le dieci regole della Società Tedesca di Nutrizione (per esempio, la "dieta mediterranea" è salutare, per la quale potete trovare molte ricette anche online )
• Usare il sale da cucina solo in piccole quantità
• Consumare alcolici solo in piccole quantità
• Smettere di fumare
• Esercizio fisico regolare
• Da metà aprile a metà ottobre, trascorrete 20-30 minuti al giorno all'aperto tra le 11.00 e le 15.00 per garantire l'assunzione di vitamina D dalla luce solare.

Focus: Osteonecrosi della mandibola e osteoporosi

Molti pazienti affetti da osteoporosi assumono bifosfonati, che intervengono specificamente nel metabolismo osseo, inibiscono il riassorbimento osseo e possono quindi mantenere la forza. Come effetto collaterale molto raro ma grave, ciò può portare alla cosiddetta necrosi della mandibola. La diagnosi è di solito estremamente devastante per le persone colpite. Un buon consiglio è quello di non guardare le immagini su Internet e di mantenere la calma. Ci sono molti modi per fermare la malattia. Il vostro medico saprà sicuramente darvi dei buoni consigli. Qui potete trovare le prime informazioni importanti sulla malattia.

Che cos'è l'osteonecrosi della mandibola?

In caso di necrosi della mandibola, parti dell'osso mascellare o l'intero osso mascellare muoiono. La malattia è caratterizzata dal fatto che parti dell'osso sono esposte e le ferite non guariscono nemmeno dopo settimane. La causa della morte è l'insufficiente apporto di sangue all'osso e la mancanza di ossigeno, nutrienti e minerali.

I sintomi della necrosi mascellare si sviluppano spesso in modo non specifico. I possibili disturbi sono  

• Dolore nella zona della mascella
• Mal di denti
• Infiammazione ricorrente
• Allentamento dei denti
• Perdita ossea progressiva
• Mancata guarigione dell'osso e delle gengive dopo l'estrazione del dente
• Alito cattivo (alitosi)
• Ascessi con formazione di fistola
• Gengive gonfie e arrossate
• Sensazione di intorpidimento e pesantezza della mascella
• Difficoltà a mangiare e a parlare  
• Blocco delle ganasce

Perché i bifosfonati favoriscono la necrosi della mascella?

Il legame tra l'assunzione di un farmaco corrispondente e lo sviluppo della necrosi mascellare non è stato chiarito in modo definitivo. Gli esperti sospettano che i germi penetrino nella mascella oltre i denti. Poiché i bifosfonati apparentemente indeboliscono le difese immunitarie dell'osso mascellare, i germi presenti nell'osso hanno vita facile. Ne consegue un'infiammazione della mandibola, che può portare alla distruzione dei tessuti. Importante da sapere: Si presume che l'assunzione di farmaci non sia l'unica responsabile dello sviluppo della necrosi della mandibola, ma che diversi fattori giochino un ruolo importante.

Questi fattori di rischio includono

• Malattie preesistenti dei denti, delle gengive e delle ossa mascellari (in particolare gengivite cronica con formazione di tasche e un'elevata carica batterica)
• Precedenti procedure e interventi su denti e gengive
• Assunzione di farmaci che influenzano il sistema immunitario

Trattamento dell'osteonecrosi della mandibola: l'intervento chirurgico è spesso inevitabile

Una volta effettuata la diagnosi, gli obiettivi iniziali più importanti sono alleviare il dolore della persona colpita e arrestare la diffusione della necrosi. Spesso i pazienti ricevono una terapia antibiotica per via endovenosa. Purtroppo, però, questa misura di solito non è sufficiente per trattare completamente la necrosi della mandibola, che di solito richiede un intervento chirurgico.

Durante questo intervento, le parti necrotiche dell'osso vengono rimosse chirurgicamente. Il chirurgo ricopre quindi le aree con l'aiuto di materiali sostitutivi dell'osso. In alcuni casi o in casi complicati, la necrosi può ripresentarsi, rendendo necessario un ulteriore intervento chirurgico. In casi estremi, ad esempio, è inevitabile una resezione parziale della mascella inferiore (rimozione parziale della mandibola). La mascella viene quindi stabilizzata con placche e viti metalliche. In seguito, dopo una buona guarigione, si può prendere in considerazione la ricostruzione con l'osso del paziente stesso.