Anestesia dal dentista: tutto quello che c'è da sapere

Panoramica dei metodi di anestesia dal dentista

Lo standard per la maggior parte dei trattamenti odontoiatrici è l'anestesia locale (termine tecnico: anestesia locale). Anche interventi complessi come il trattamento del canale radicolare, l'estrazione dei denti del giudizio o l'inserimento di impianti sono oggi possibili senza dolore grazie all'anestesia locale. L'anestesia locale è ben tollerata e affidabile. Gli effetti collaterali si verificano raramente.

Gli anestetici più forti sono necessari solo se il paziente ha paura del trattamento o non è in grado di collaborare, come nel caso dei bambini o delle persone disabili.

Si possono quindi utilizzare i seguenti metodi anestetic:

• Protossido di azoto
• Il sonno del crepuscolo
• General anaesthesia 
• Anestesia generale
• Ipnosi

In questo articolo, daremo prima un'occhiata alle varie tecniche di anestesia locale e risponderemo alle domande più comuni, prima di approfondire le alternative per i pazienti ansiosi.

Come funziona l'anestesia locale dal dentista?

Per capire come funziona l'anestesia dal dentista, dobbiamo innanzitutto capire cos'è il dolore e come si manifesta. I protagonisti di questo processo sono tre: i recettori, le vie nervose e il cervello. Quando i recettori sono irritati, inviano segnali di dolore al cervello attraverso le vie nervose. Ciò può essere causato da uno stimolo caldo o freddo, ad esempio, o da uno stimolo meccanico come un trapano. Il cervello decodifica i segnali e ci fa sentire il dolore. Ciò che percepiamo come estremamente sgradevole è in realtà un'ingegnosa funzione protettiva: il cervello ci segnala la presenza di un pericolo.

Tuttavia, quando ci sottoponiamo a un trattamento odontoiatrico - più o meno volontariamente - vogliamo naturalmente bypassare questo meccanismo di protezione naturale. L'obiettivo dell'anestesia locale è quindi quello di interrompere questa reazione a catena. Se il segnale del dolore non raggiunge il cervello, non sentiamo alcun dolore. A tal fine viene iniettata una sostanza attiva che interrompe brevemente la conduzione dello stimolo.

Varie tecniche di anestesia locale

Si utilizzano tecniche anestetiche diverse a seconda della parte della bocca da anestetizzare. In generale, l'anestesia locale può essere utilizzata per anestetizzare le seguenti aree:

• Denti
• Gengive
• Pino
• Labbra
• Lingua
• Guance
• Fondo della bocca

Anestesia di superficie

L'anestesia di superficie viene applicata direttamente sulla mucosa orale o sulle gengive sotto forma di spray, gel o pomate per intorpidire i tessuti. I dentisti utilizzano questa forma di anestesia locale, soprattutto per i bambini e gli adulti sensibili al dolore, per rendere l'iniezione dell'anestetico vero e proprio completamente indolore. Dopo pochi minuti, l'anestetico fa effetto e il dentista può fare l'iniezione senza che la persona trattata senta la puntura. L'anestesia di superficie elimina quindi la paura dell'iniezione di anestetico, ma non è adatta per l'anestetizzazione vera e propria di denti e gengive durante il trattamento odontoiatrico.  

Anestesia per infiltrazione 

L'anestesia per infiltrazione viene utilizzata principalmente nella mascella superiore, ma anche per i denti anteriori della mascella inferiore. Il dentista inietta l'anestetico direttamente sotto la mucosa dell'area da trattare. Da lì, anestetizza l'area circostante dei denti, delle radici e dell'osso, nonché i tessuti molli di copertura e la pelle del viso. I pazienti avvertono l'anestesia sotto forma di intorpidimento solo nell'area effettivamente trattata. L'anestetico intorpidisce i recettori e impedisce la trasmissione dei segnali di dolore al cervello. Questo metodo di anestesia è adatto solo alle aree con una densità ossea ridotta e non può quindi essere utilizzato nella mascella inferiore laterale.

Anestesia di conduzione 

L'anestesia di conduzione viene solitamente utilizzata per i trattamenti dentali nella mascella inferiore laterale. Invece di anestetizzare un'area specifica come nel caso dell'anestesia per infiltrazione, il dentista inietta l'anestetico vicino al nervo che alimenta la rispettiva metà della mascella inferiore, anestetizzando così l'intera metà della mascella inferiore. Il paziente avverte quindi il tipico intorpidimento del labbro inferiore, della lingua e della rispettiva area delle guance e del mento.

Anestesia intraligamentare

Con l'anestesia intraligamentare, il dentista utilizza una siringa con un ago molto sottile e inietta l'anestetico direttamente nello spazio tra il dente e l'osso. Questo metodo può essere utilizzato per interventi limitati a un solo dente o come anestesia aggiuntiva se un'altra forma di anestesia non è sufficientemente efficace.

Procedura per l'anestesia locale

A seconda che il dentista utilizzi un'anestesia di superficie, l'anestesia locale consiste in tre o quattro fasi:

1. Applicazione dell'anestetico di superficie
2. Puntura della pelle con la punta dell'ago
3. Posizionamento della punta dell'ago
4. Iniettare l'anestetico

Sebbene molte persone abbiano paura di bucare la pelle, in realtà è più comune provare dolore o una sensazione di pressione durante l'iniezione dell'anestetico. Quanto più lentamente viene iniettato l'anestetico, tanto minore è il disagio. L'anestetico fa effetto entro pochi minuti dall'iniezione. Solo allora inizia il trattamento.

Quanto dura l'anestesia dal dentista?

La durata dell'anestesia locale dipende dalla dose, dalla tecnica e dal tasso di decomposizione del paziente. Ad esempio, l'effetto dell'anestesia per conduzione nella mascella inferiore dura più a lungo dell'anestesia per infiltrazione nella mascella superiore.

Si applicano i seguenti valori guida:

• Anestesia di superficie: pochi minuti
• Anestesia da infiltrazione: da 30 minuti a due ore
• Anestesia di conduzione: da una a quattro ore

Quando l'anestetico scompare, la sensazione ritorna prima ai denti e alla mascella e poi alla lingua, alle labbra e alle guance. 

Quando potrò mangiare di nuovo dopo l'anestesia locale dal dentista?

Il tempo in cui non si può mangiare dopo l'anestesia dal dentista dipende anche dal metodo di anestesia. Non si deve mangiare nulla mentre l'anestesia è in corso, perché ci si potrebbe mordere accidentalmente le labbra, le guance o la lingua o scottarsi con cibi e bevande caldi. Pertanto, è necessario mangiare prima dell'anestesia, in modo da non avere fame quando l'anestesia svanisce. Questo è particolarmente importante per i diabetici.

Cosa succede se l'anestesia non funziona?

È molto raro che l'anestetico non funzioni dal dentista. Ciò può essere dovuto al fatto che il principio attivo non funziona sul paziente o che le vie nervose funzionano in modo insolito. È anche possibile che il dentista abbia commesso un errore nel posizionamento della punta dell'ago. In questi casi, il dentista può inserire un'altra siringa e anestetizzare nuovamente il paziente.

L'anestesia dal dentista fa male?

Senza una preventiva anestesia di superficie, ci si può aspettare una piccola puntura e una leggera sensazione di pressione quando l'anestetico viene iniettato. Tuttavia, i dentisti riferiscono che i pazienti provano livelli di dolore molto diversi. Se sapete di essere sensibili al dolore, dovete comunicarlo al vostro dentista. Il dentista potrà utilizzare un anestetico di superficie per rendere l'iniezione non dolorosa.

È possibile accelerare la degradazione dell'anestetico con rimedi casalinghi?

Non sono noti rimedi casalinghi che riducano la durata dell'anestesia. Tuttavia, alcuni pazienti hanno scoperto che bere molto aiuta a ridurre l'anestesia.

Tuttavia, se dopo l'anestesia avete bisogno di essere di nuovo completamente in forma in tempi brevi, potete farvi iniettare dal dentista, dopo il trattamento, un agente speciale che accelera la degradazione dell'anestetico. L'anestesia si esaurisce dopo circa 30 minuti.

Cosa fare se l'anestesia non passa dopo una visita dal dentista?

Se l'anestesia non scompare dopo l'intervento del dentista, non c'è da preoccuparsi. L'intorpidimento può durare diverse ore, soprattutto nel caso dell'anestesia per conduzione della mascella inferiore. È meglio bere molti liquidi e riposare. Se l'intorpidimento persiste il giorno successivo, è necessario contattare il dentista. 

Posso guidare dopo l'anestesia dal dentista?

In Germania non esiste un divieto generale di guida dopo un'anestesia locale dal dentista, perché l'effetto sulla capacità di guida può variare notevolmente a seconda del farmaco somministrato, della dose e della reazione del paziente. È meglio chiedere consiglio al dentista per sapere se si può tornare a guidare subito dopo l'intervento.

In genere si raccomanda di astenersi dalla guida per alcune ore, poiché la capacità di reazione potrebbe essere compromessa dall'anestesia. L'effetto dell'anestetico può durare fino a 24 ore. Tuttavia, la maggior parte delle persone si sente di nuovo in forma molto prima.

Posso fare sport dopo l'anestesia dal dentista?

Se l'anestesia è già passata e vi sentite in forma, non c'è motivo di non fare esercizio. Tuttavia, se vi sentite zoppicanti e deboli, dovreste fare con calma.

Possibili effetti collaterali dell'anestesia locale

Oltre al tipico intorpidimento, con l'anestesia locale dal dentista possono verificarsi i seguenti effetti collaterali:

• Stanchezza
• Mancanza di concentrazione
• Vertigini
• Mal di testa
• Ridotta reattività
• Limitazione temporanea del movimento
• "Labbro storto" temporaneo
• Dolore nel sito di iniezione
• Autolesionismo nell'area anestetizzata (ad esempio, mordendo il labbro inferiore o la guancia).
• Intorpidimento prolungato ma temporaneo se è stato colpito un nervo (nervo linguale o nervo mandibolare)
• Reazioni allergiche (ad es. eruzioni cutanee, prurito, palpitazioni, nausea, gonfiore delle labbra)

I pazienti ansiosi, in particolare, possono manifestare anche sintomi non direttamente correlati all'anestesia, ma piuttosto scatenati dallo stress psicologico. Questi includono, ad esempio, diarrea e altri problemi di stomaco, ma anche confusione, nervosismo e fluttuazioni della pressione sanguigna.

Cosa devo tenere presente se ho una condizione preesistente?

Per evitare possibili interazioni, prima del trattamento è necessario informare il dentista di eventuali allergie e malattie pregresse, nonché di tutti i farmaci che si assumono regolarmente. Solo in questo modo il dentista potrà determinare l'anestesia più adatta a voi.

Qui abbiamo riassunto per voi quali principi attivi possono causare complicazioni e come potete evitarle:

Adrenalina

Molti anestetici contengono il principio attivo dell'adrenalina per intensificare e prolungare l'effetto dell'anestetico. Allo stesso tempo, i vasi sanguigni si restringono, riducendo il flusso sanguigno nel tessuto trattato. L'adrenalina presenta quindi indubbi vantaggi nell'anestesia locale. Tuttavia, gli anestetici contenenti adrenalina possono causare effetti collaterali in alcuni pazienti. Per questo motivo esistono anche anestetici locali senza adrenalina.

I seguenti pazienti devono evitare gli anestetici con adrenalina:

• Persone con aritmia cardiaca
• Persone con ipertiroidismo
• Persone con un tumore della midollare surrenale

I pazienti con diabete devono essere consapevoli del fatto che l'adrenalina può influenzare i livelli di glucosio nel sangue e devono regolare i loro farmaci di conseguenza o scegliere un farmaco senza adrenalina.

Metilparabene

Le reazioni allergiche a un anestetico locale sono molto rare, ma possono verificarsi, ad esempio con gli anestetici che contengono metilparabene come conservante. Per prevenire una reazione allergica, i soggetti allergici possono ricevere anestetici senza conservanti.

Solfito

Molti anestetici locali contengono lo stabilizzatore solfito. Tuttavia, gli asmatici possono reagire in modo sensibile a questo ingrediente. Per questo motivo, esistono anche anestetici locali senza solfito per i soggetti affetti da questa patologia.

Epilessia

Per le persone affette da epilessia, una visita dal dentista con anestesia rappresenta una doppia sfida: Da un lato, il solo stress psicologico può scatenare una crisi epilettica; dall'altro, anche l'anestetico locale può causare interazioni con i farmaci per l'epilessia e scatenare anch'esso una crisi.

È possibile fare un'anestesia locale dal dentista durante la gravidanza?

Le donne in gravidanza non devono rinunciare all'anestesia locale se è necessario un trattamento odontoiatrico. L'esperienza con il principio attivo articaina nelle donne in gravidanza ha dimostrato che non ci sono prove di effetti negativi come malformazioni. L'anestesia locale non è quindi pericolosa in gravidanza. Tuttavia, il dentista valuta attentamente i benefici e i rischi di ogni procedura odontoiatrica. Spesso gli interventi più importanti vengono eseguiti solo dopo la gravidanza.

Durante l'allattamento, gli anestetici locali sono sicuri e non richiedono un'interruzione dell'allattamento.

Metodi anestetici alternativi dal dentista

L'anestesia locale può eliminare il dolore durante il trattamento, ma non la paura del dentista con i suoi spiacevoli effetti collaterali: sudorazione, ginocchia deboli, battito cardiaco e malessere generale. Circa due terzi dei tedeschi soffrono di paura delle cure dentistiche e percepiscono la visita dal dentista come un calvario.

Si possono utilizzare diversi metodi per rendere il trattamento odontoiatrico il più rilassato e piacevole possibile per i pazienti ansiosi, i bambini e le persone con disabilità. 

Importante: non tutti gli studi dentistici offrono alternative all'anestesia locale. Se soffrite di ansia da trattamento odontoiatrico, informatevi tempestivamente sui metodi di trattamento offerti.

Protossido di azoto

L'uso del protossido di azoto è l'aggiunta più delicata all'anestesia locale. I pazienti respirano il gas incolore e inodore attraverso una maschera di gomma posta sul naso, che non solo allevia l'ansia ma ha anche un effetto rilassante ed euforizzante. Poiché il protossido d'azoto ha solo lievi proprietà analgesiche, i dentisti di solito lo combinano con un anestetico locale, che viene iniettato mentre il paziente è ancora sotto l'effetto dell'agente rilassante. Il protossido di azoto viene spesso utilizzato nel trattamento dei bambini ansiosi.

Il vantaggio del protossido di azoto è che il paziente è rilassato e disteso, ma ancora reattivo. L'effetto può essere facilmente invertito inalando ossigeno puro, il che significa che i pazienti adulti possono lasciare lo studio senza un accompagnatore. 

Il sonno del crepuscolo

Se non volete essere consapevoli del vostro trattamento odontoiatrico, ma non volete comunque correre i rischi di un'anestesia generale, siete un candidato adatto al sonno crepuscolare (termine tecnico: analgosedazione). Il paziente riceve una miscela di antidolorifici e sedativi tramite un'iniezione nel braccio, che lo porta in uno stato di rilassamento simile al sonno e privo di dolore. Il sonno crepuscolare viene solitamente utilizzato in combinazione con un anestetico locale per garantire l'assenza di dolore. I pazienti non sono consapevoli del trattamento e non ne hanno memoria. Tuttavia, rimangono coscienti e possono persino rispondere quando gli si parla. Durante il sonno crepuscolare, l'anestesista somministra l'anestetico e controlla le funzioni cardiache e circolatorie durante la procedura. Tuttavia, il paziente può respirare autonomamente.

Il sonno crepuscolare è un anestetico adatto ai pazienti ansiosi, ma anche ai bambini ansiosi che non collaborano. Il sonno crepuscolare può essere utilizzato anche per trattamenti particolarmente lunghi e complessi. 

In generale, i pazienti non sono consapevoli della procedura durante la sedazione crepuscolare, ma sono di nuovo completamente in forma poco dopo il risveglio. Uno studio che ha esaminato più di 350.000 sedazioni con sonno crepuscolare è giunto alla conclusione che le complicazioni si verificano in media in meno dello 0,1% dei casi. 

Anestesia generale

L'anestesia generale è la forma più forte di anestesia e deve essere utilizzata solo se il paziente non può essere trattato in altro modo o se è necessario un trattamento molto esteso. Ciò può valere, ad esempio, per i bambini non collaboranti, per le persone disabili o per chi ha una paura estrema del trattamento odontoiatrico.

Tuttavia, l'anestesia generale è associata ad alcuni rischi: Il paziente è completamente incosciente. Non risponde e deve essere ventilato artificialmente. Durante l'anestesia generale, non solo cessa la sensazione di dolore, ma anche le funzioni vitali come la respirazione autonoma, il polso, la pressione sanguigna e la temperatura corporea. L'anestesia generale, quindi, mette a dura prova il sistema cardiovascolare e l'intero organismo. Per questo motivo, il trattamento odontoiatrico in anestesia generale dovrebbe essere effettuato solo in caso di emergenza.

Un anestesista accompagna il trattamento e garantisce il mantenimento della funzione circolatoria durante il sonno profondo. Dopo la crescita, i pazienti sono spesso storditi e devono essere osservati. Possono tornare a casa solo se accompagnati.

Ipnosi

L'ipnosi è un metodo alternativo per alleviare la paura dei pazienti nei confronti del trattamento odontoiatrico. Secondo la Società tedesca per l'ipnosi dentale (DGZH), l'ipnosi è applicabile a circa il 90% della popolazione e fornisce almeno un sollievo dal dolore. Tuttavia, l'ipnosi raggiunge il completo sollievo dal dolore solo nel dieci per cento dei pazienti. Per questo motivo l'ipnosi viene spesso utilizzata dai dentisti in combinazione con gli anestetici locali.

Durante l'ipnosi, il paziente entra in uno stato di trance e blocca gli stimoli esterni. Tuttavia, il successo di questa misura dipende in larga misura dalla disponibilità del paziente a collaborare e a consentire l'ipnosi.

Costi: quale anestesia dal dentista è coperta dall'assicurazione sanitaria?

Le casse malattia tedesche pagano sempre i costi di un'anestesia locale per garantire un trattamento indolore. 

Tuttavia, se desiderate sottoporvi a un trattamento con protossido d'azoto, sonno crepuscolare, anestesia generale o ipnosi, di solito i costi sono a vostro carico. Per quanto riguarda le assicurazioni sanitarie private e le assicurazioni dentistiche complementari, dipende dal contratto.

Le assicurazioni sanitarie obbligatorie coprono i costi dell'anestesia generale solo se è necessaria dal punto di vista medico.

Questo vale per i seguenti gruppi di pazienti:

• Bambini di età inferiore ai 12 anni che non collaborano e non possono essere trattati in anestesia locale
• Pazienti con disabilità intellettiva o gravi disturbi del movimento che non sono in grado di cooperare
• Pazienti con fobia da trattamento odontoiatrico diagnosticata da uno specialista
• Pazienti a cui non può essere somministrato un anestetico locale a causa di allergie o malattie
• Pazienti sottoposti a un intervento chirurgico complesso che non può essere eseguito in anestesia locale

Per tutti gli altri casi i pazienti devono pagare di tasca propria.