CMD: disfunzione cranio-mandibolare

Definizione: che cos'è il CMD?

La disfunzione cranio-mandibolare ( inglese : Craniomandibular Dysfunction; ICD-10 : D76) è spesso abbreviata in CMD. Il termine è composto da tre parti: cranium è la parola latina che indica il cranio, mandibular è il termine medico per "appartenente alla mascella inferiore" e dysfunction sta per disturbo. Si tratta quindi di un termine generico per indicare un disturbo della funzione masticatoria in cui la mandibola e il cranio non interagiscono armoniosamente. Il quadro clinico è spesso diffuso e può interessare varie parti del corpo umano oltre ai denti, alle articolazioni mascellari e ai muscoli masticatori e peggiorare la salute generale. I vari disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare sono riassunti nella voce CMD.

In una funzione masticatoria sana, i denti, le articolazioni mascellari e i muscoli masticatori lavorano insieme in modo armonioso. Quando la bocca è chiusa, i denti si incastrano indisturbati e i muscoli masticatori sono rilassati. Tuttavia, se questa unità armonica è disturbata, ad esempio a causa di un disallineamento dei denti, ciò ha un effetto sull'intero sistema masticatorio: i muscoli masticatori si tendono per compensare il fattore di disturbo. Questa tensione può portare a dolori nella zona della mascella e della testa, ma anche in altre parti del corpo, come la schiena. Se il malfunzionamento non viene trattato, i muscoli diventano permanentemente tesi e causano un disagio cronico, che può limitare gravemente la qualità della vita.

Frequenza

La CMD è molto diffusa, ma spesso molte persone non si rendono conto di esserne affette. Secondo la Società per la salute, la funzione e l'estetica dentale (GZFA), si stima che il 20% della popolazione tedesca adulta abbia disturbi da CMD che richiedono un trattamento. Altre fonti riportano cifre ancora più alte.

Sintomi

I sintomi della CMD possono essere molto vari e colpire diverse parti del corpo. In generale si distingue tra sintomi ascendenti e discendenti. Nel caso dei sintomi ascendenti, la causa effettiva del disturbo si trova nella parte inferiore del corpo (ad esempio il bacino o la schiena) e scatena disturbi come il dolore alla mascella o al collo nella parte superiore del corpo. Nel caso di sintomi discendenti, avviene il contrario: la causa originaria è, ad esempio, un disallineamento dei denti, che provoca una tensione alla mascella e si ripercuote negativamente sulla parte inferiore del corpo, con conseguenti dolori alla schiena, ad esempio. La spirale di tensione può quindi andare dall'alto verso il basso, oltre che dal basso verso l'alto.

Denti e mascelle

I seguenti sintomi nell'area dentale e mascellare sono tipici della CMD:

• Mal di denti
• Dolore/tensione alla mandibola durante la masticazione o a riposo
• Articolazioni della mandibola e/o muscoli masticatori sensibili al tatto
• Difficoltà ad aprire la bocca
• Blocco delle ganasce
• Malocclusione (i denti non combaciano quando si morde)
• Scricchiolii o sfregamenti nell'articolazione temporo-mandibolare
• Recessione gengivale
• Denti allentati
• Digrignamento dei denti

Area del collo e della testa

Nella parte superiore del corpo, i seguenti sintomi possono essere scatenati dalla CMD:

• Mal d'orecchio
• Acufeni (rumori soggettivi nell'orecchio)
• sordità improvvisa
• Mal di gola
• Difficoltà di deglutizione
• Cefalea/emicrania
• Dolore e tensione al collo
• Pressione dietro gli occhi
• Cuoio capelluto sensibile
• Dolore facciale
• Vertigini
• Sensibilità alla luce
• Lingua che brucia

Area della parte superiore del corpo e del busto

La spirale di tensione può estendersi anche alla parte superiore del corpo e al tronco, scatenando i seguenti sintomi:

• Tensione e dolore alla schiena e alle spalle
• Dolore alla colonna vertebrale lombare
• Disturbi nella zona del rachide cervicale (sindrome del rachide cervicale)
• Problemi ai dischi intervertebrali
• Obliquità pelvica
• Dolore al ginocchio
• Intorpidimento delle braccia e delle dita

Reclami psicologici

Oltre ai sintomi fisici, possono manifestarsi anche disturbi psicologici, che spesso esacerbano i sintomi fisici:

• Disturbi d'ansia
• Depressione
• Disturbi del sonno

Cause: Come si sviluppa la CMD?

La causa vera e propria della disfunzione cranio-mandibolare è l'interruzione dell'interazione armonica tra denti, ossa mascellari, muscoli mascellari e articolazioni della mandibola. Questo disturbo può essere innescato da diversi fattori:

• Digrignamento dei denti
• Disallineamento dei denti (congenito o dovuto alla migrazione dei denti)
• Stress e problemi psicologici
• Postura scorretta della testa
• Disturbi ormonali
• Postura scorretta (soprattutto quando si sta seduti per lunghi periodi)
• Infiammazione articolare (ad esempio artrosi)
• Traumi (lesioni ai denti e alla mandibola, ad esempio durante lo sport o in un incidente)
• Protesi dentarie inadeguate o otturazioni difettose (troppo alte o troppo basse)
• Perdita dei denti
• Sfondamento dei denti del giudizio

Tutti questi fattori possono alterare l'armonia del sistema masticatorio e portare a tensioni nei muscoli della mandibola e a uno spostamento della posizione dell'articolazione temporo-mandibolare, che può propagarsi al resto del corpo.

Spesso un fattore da solo non scatena alcun sintomo, ma può essere facilmente compensato. Tuttavia, se, ad esempio, a una protesi mal adattata si aggiunge un forte stress, i sintomi possono comparire improvvisamente, ad esempio sotto forma di dolore alla mascella o al viso.

Diagnosi: come viene diagnosticata la CMD?

Se sospettate di soffrire di disfunzione cranio-mandibolare, vi starete chiedendo a quale medico rivolgervi. Il primo punto di riferimento è solitamente uno studio dentistico, possibilmente con dentisti appositamente formati in CMD.

La diagnosi di disfunzione cranio-mandibolare avviene in due o tre fasi:

1. Analisi funzionale clinica
2. Analisi funzionale strumentale
3. Diagnostica supplementare

Analisi funzionale clinica

Durante un'analisi funzionale clinica (nota anche come analisi funzionale manuale), il dentista esamina la mascella molto da vicino. Da un lato, controlla se i denti sono disallineati e non si incastrano correttamente. Dall'altro lato, palperà i muscoli masticatori e l'articolazione temporo-mandibolare per vedere se alcune aree sono sensibili alla pressione. Verificherà poi se ci sono limitazioni nella masticazione o nel movimento della mandibola e se ci sono rumori come scricchiolii o digrignamenti. Parte dell'analisi funzionale clinica è anche la misurazione dell'apertura della bocca.

Analisi funzionale strumentale

Come suggerisce il nome, l'analisi funzionale strumentale prevede l'uso di ausili. In particolare, in questa fase vengono create immagini 3D ad alta risoluzione e impronte dello stato attuale della dentizione. Il movimento della mandibola viene registrato digitalmente in tutte le direzioni. Il morso ideale può essere determinato digitalmente sulla base di questa analisi computerizzata.

Diagnostica supplementare

Se la diagnosi di CMD non è chiara dopo le prime due fasi, si può ricorrere a procedure di imaging per fare chiarezza.

Si possono utilizzare i seguenti metodi:

• Risonanza magnetica (MRI)
• Tomografia computerizzata (TC)
• Tomografia volumetrica dentale (DVT)
• Esame a raggi X

Trattamento: qual è la terapia per il CMD?

Un'analisi diagnostica dettagliata costituisce la base per il trattamento della disfunzione cranio-mandibolare. Sebbene il primo punto di contatto sia solitamente un dentista, la diagnosi e le strategie di trattamento interdisciplinari dovrebbero essere utilizzate per la CMD, poiché oltre ai denti sono spesso interessate altre parti del corpo.

L'obiettivo del trattamento è quello di sciogliere la tensione muscolare che ne è la causa, alleviando così il dolore e gli altri sintomi.

I terapisti delle seguenti specializzazioni possono far parte di una collaborazione interdisciplinare:

• Ortodonzia
• ENT
• Ortopedia
• Psicologia
• Fisioterapia
• Radiologia
• Neurologia
• Logopedia  

Il trattamento delle disfunzioni cranio-mandibolari è coperto dall'assicurazione sanitaria obbligatoria, di solito per la visita e la diagnosi iniziale, per la realizzazione di un bite occlusale personalizzato e per qualsiasi procedura di trattamento interdisciplinare.

Bite splint

Il primo passo nel trattamento della CMD è un bite splint, che viene realizzato utilizzando i valori dell'analisi funzionale strumentale e porta le articolazioni temporo-mandibolari nella posizione ideale. In questo modo i muscoli della mandibola si rilassano. Allo stesso tempo, compensa i disallineamenti e protegge i denti dai danni allo smalto causati dal digrignamento.

Il bite viene realizzato appositamente da un odontotecnico e, a seconda della gravità della CMD, deve essere indossato solo di notte, solo di giorno o anche di notte e di giorno. Di norma, i soggetti colpiti dal disturbo avvertono un significativo alleggerimento dei sintomi con il bite, a volte addirittura la totale assenza di sintomi!

Trattamenti dentali per la CMD

Il trattamento odontoiatrico può essere necessario per eliminare la causa della disfunzione, a condizione che la causa risieda nella bocca. Ciò include il riempimento degli spazi tra i denti con impianti, la levigatura dei denti, la sostituzione di corone o otturazioni difettose e il ripristino dei denti danneggiati.

Se le articolazioni temporomandibolari sono già cronicamente infiammate, il dentista può eseguire l'irrigazione dell'articolazione temporomandibolare. Il dentista inserisce due aghi sottilissimi nell'articolazione, sotto anestesia locale, per effettuare l'irrigazione. In questo modo è possibile allentare le cellule infiammate e rimuoverle dall'articolazione. Tuttavia, può essere necessario un intervento chirurgico e la sostituzione dell'articolazione temporo-mandibolare.  

Fisioterapia per CMD

Sappiamo già che una spirale di tensione può attraversare tutto il corpo. La fisioterapia può aiutare ad alleviare questa tensione e a spezzare la spirale. A tal fine, il fisioterapista vi insegnerà alcuni esercizi che, idealmente, dovrete ripetere regolarmente a casa.

Psicoterapia

Lo stress mette a dura prova l'organismo e può, tra l'altro, portare a digrignare i denti, cosa che a sua volta può scatenare la CMD. Anche malattie mentali come la depressione e i disturbi d'ansia possono esacerbare i sintomi della CMD. D'altra parte, vale anche quanto segue: se lo stress psicologico diminuisce, anche i sintomi si attenuano. In psicoterapia si apprendono strategie per affrontare lo stress./p>

Farmaci

Il medico può anche prescrivere dei farmaci come parte del trattamento della CMD. Questi includono

• Antidolorifici
• Farmaci per il rilassamento muscolare
• Tranquillanti
• Antidepressivi

Metodi di trattamento alternativi

Alcune persone hanno avuto esperienze positive con metodi alternativi, come l'agopuntura o l'osteopatia, nel trattamento della CMD. Tuttavia, i metodi alternativi possono essere utilizzati solo per integrare la terapia medica convenzionale e non possono sostituirla.

Anche l'omeopatia offre rimedi per la CMD. I globuli Cina D6, Cuprum metallicum D 12, Magnesium phos. D 12, Phytolacca D 6, Podophyllum D 6 e Zincum metallicum D 12 sarebbero utili per contrastare il digrignamento dei denti. Ma attenzione: finora non esiste alcuna prova scientifica dell'efficacia dei rimedi omeopatici. Un miglioramento può spesso essere attribuito all'effetto placebo.

4 consigli: Cosa potete fare da soli contro il CMD

Oltre alla terapia interdisciplinare CMD con bite occlusale, potete anche alleviare attivamente i vostri sintomi da soli. Abbiamo raccolto per voi alcuni consigli utili:

1. Alleviare il dolore con il calore

La terapia del calore è utile per i dolori articolari e muscolari, ad esempio con una lampada a luce rossa o con flanelle calde e umide. Un bagno caldo può fare miracoli per le grandi aree di tensione.

2. Riconoscere i fattori scatenanti

Cercate di riconoscere gli schemi dei vostri sintomi e osservatevi. Quando si manifesta il dolore? Quando siete particolarmente stressati? Potete contrastare attivamente queste situazioni con esercizi di rilassamento.

3. Ridurre lo stress

Lo stress è un fattore importante nella CMD. Per la maggior parte delle persone, i sintomi peggiorano in condizioni di stress e migliorano con la riduzione dello stress. I metodi efficaci per ridurre lo stress sono lo sport, gli esercizi di rilassamento, lo yoga, il rilassamento muscolare progressivo e l'esercizio all'aria aperta.

4. Eseguire esercizi per la mascella

Il problema della disfunzione craniomandibolare è spesso la tensione dei muscoli della mascella. È possibile eseguire semplici esercizi a casa per allungare e rilassare i muscoli della mascella.

Quali esercizi aiutano a non digrignare i denti? Scoprite quattro esercizi per rilassare i muscoli della mascella:

Esercizi contro il digrignamento dei denti

5. Profilassi: garantire un'accurata cura dei denti.

La migliore protezione contro le lacune e i denti allentati, che possono causare la CMD, è una cura dentale particolarmente accurata. Se si proteggono efficacemente i denti dalla carie e dalla parodontite, questi dureranno più a lungo.